某市中心醫院提升社區醫療服務能力研究

劉丹

南充市中心醫院醫務科,四川南充 637000

根據2009年出臺了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求,城市綜合醫院要承擔幫扶社區醫療機構的責任,以促進醫療資源的流動更為合理。城市綜合醫院可以醫療技術的支持,人員的培訓提升社區醫療機構服務能力,帶動社區醫療服務的持續發展,最終建立起分工明確,職責明確的新型城市醫療體系[1]。該市中心醫院是國家的公立醫院,是區域內的龍頭醫院,代表區域內的最高醫療水平的醫療機構,具有幫扶社區醫療機構的責任。2016年4—12月,某市中心醫院通過建立“互聯網+醫療”運作體系,開設聯合門診,建立聯合康復病房,優化轉診流程建立進修培訓和教學查房機制、健全社區醫療機構管理機制[2],選擇3個社區醫療機構進行試點支援。包括W、C和X社區衛生服務中心。

1 援助概況

1.1 聯合門診、聯合病房開展情況

2016年4—12月共派出參與聯合門診醫生288人次,工作時間144 d,門診診療患者864人次。參與社區衛生服務中心查房和業務指導43次,協助收治住院病人103人次。共指導開展社區衛生服務中心新技5項。

1.2 雙向轉診開展情況

支援開展后,社區衛生服務中心通過綠色通道上轉的病人明顯增多,2016年4—12月累計轉入該市中心醫院病人146人次,該市中心醫院轉入3個社區37人次。

1.3 進修、培訓和學術講座

2016年4—12月,對20名社區選送的醫務人員進行進修帶教培訓,實行了一對一的導師制帶教,每月進行一次考核,保障了培訓效果。同時組織專家到社區醫療機構進行專題授課每月2次,通過派出去、請進來的方式提高了社區醫務人員的業務理論水平。

1.4 遠程醫療開展情況

該中心醫院以該院的臨床藥師團隊為基礎,搭建了“微藥師”的咨詢平臺,依托微信公眾號,發布基本藥物的用法用量、適應證、禁忌證等內容;同時為社區醫師和社區患者和居民提供用藥咨詢。2016年4—12月,共發布用藥信息100余條,為社區衛生服務中心提供咨詢1 000余人次,有效保障社區患者用藥安全,提高了社區醫師對要藥物的認識。該市中心醫院成立了遠程心電中心,為社區居民提供心電圖的診斷,以及指導治療服務,2016年4—12月,共提供遠程心電服務42人次,通過遠程心電的建立,提高了社區對心臟疾病的診斷能力,為社區居民提供了便利條件。

2 援助效果評估

為了進一步驗證該市中心醫院支援社區醫療機構中的作用,采用問卷調查法和統計分析法,對該市中心醫院支援社區醫療機構前后進行對比,同時運行用SPSS 20.0統計學軟件,分析該市中心醫院支援社區醫療機構的應用效果。

2.1 調查對象

重點調研2015年10月—2016年2月、2016年5月—9月到社區衛生服務中心就診的居民,對自愿參加的居民進行隨機抽樣調查。某中心醫院支援社區醫療機構前后參與調查的居民的基本資料比較,見表1所示。

表1 該市中心醫院支援社區醫療機構前后參與調查的居民的基本資料[n(%)]

通過表1可知,支援前后,被調查對象在性別、年齡方面沒有顯著差異,具有可比性。同時,調查樣本基本構成情況與在社區就診患者的總體構成情況基本保持一致。因此,調查結果能夠反映反映支援前后居民對社區衛生服務中心的總體評價。

2.2 調查方法

采用問卷調查法調查的方式,對患者進行隨機抽樣調查。采用χ2檢驗比較應用支援前后前、后居民對社區醫療機構的服務知曉度、社區衛生服務態度、服務質量滿意度和社區衛生業務水平、醫療技術滿意度。

2.3 結果分析

2.3.1 居民對社區醫療機構服務知曉度提高 為了解居民對社區醫療機構功能的認知情況該課題采用了問卷調查的方式,對患者進行了隨機抽樣調查。整理后的調查結果如表2所示。

表2 支援前后社區醫療機構的服務知曉度比較[n(%)]

通過表2可知,支援前后居民對社區醫療機構的服務知曉度差異有統計學意義(χ2=23.475,P=0.000＜0.05),支援后社區醫療機構的服務知曉度較支援前有了明顯的提升。

2.3.2 社區醫療服務滿意度逐步提升 通過對社區居民的問卷調查,就支援前后分別對服務態度、服務質量滿意度進行調查測量。具體結果見表3。

表3 支援前后居民對社區衛生服務態度、服務質量滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區醫療機構的服務滿意度差異有統計學意義(χ2=40.549,P=0.000)。支援后社區醫療機構的服務態度、服務質量滿意度較支援前有了明顯的提升。

2.3.3 有效緩解供需矛盾 通過對社區居民的問卷調查,就支援前后前后分別對業務水平、醫療技術方面進行了調查。調查結果如表4所示。

表4 支援前后社區衛生業務水平、醫療技術滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區醫療機構的業務水平滿意度有差異(χ2=62.265,P=0.000),支援后社區醫療機構的業務水平的滿意度較支援前有了明顯的提升。有效緩解了優質資源過度集中,供需不平的矛盾。

4 結論

某市中心醫院支援社區醫療機構實證分析表明,針對社區醫療機構存在的問題,該市中心醫院的支援路徑是有效的。①在提升社區服務能力方面通過構建“互聯網+醫療”體系,建立進修培訓和教學查房機制,使社區醫療機構的服務質量和服務態度的滿意度有了明顯的提高。②在促進合理配置醫療資源方面,通過開設聯合門診,建立聯合病房,讓該市中心醫院的優質資源下沉,使社區業務水平和醫療技術的滿意度有了明顯的提高。③在保障雙向轉診方面,該市中心醫院通過搭建雙向轉診信息平臺,設立雙向轉診辦公室,建立雙向轉診的綠色通道,使雙向轉診的患者逐漸增多,但是還是存在上轉多,下轉小的情況,所以還需要政府通過制度層面進行干預[3]。④在提高社會公信程度方面,該市中心醫院積極參與社區醫療機構的公共衛生服務,通過自己的品牌和口碑提升社區醫療機構公信度。同時通過支援,使患者越來越知曉社區醫療機構的功能,讓居民越來越了解社區醫療機構提供的服務。

[1]中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[Z].2009-4-6.

[2]李龍飛.新常態下公立醫院黨建工作的新思路[J].管理觀察,2015(30):191-192.

[3]許剛.政府監管下的三級醫院與社區衛生服務機構互動研究[D].上海:上海師范大學碩士學位論,2014.