超早期聯合清除血腫治療腦出血的臨床分析

劉福嶺　譚衛衛　王豐慧　姜　楠　姜　潔　山東省平度市人民醫院　266700

超早期聯合清除血腫治療腦出血的臨床分析

劉福嶺譚衛衛王豐慧姜楠姜潔山東省平度市人民醫院266700

摘要目的：分析超早期聯合清除血腫治療腦出血的療效。方法：通過CT導向定位，采取適宜分次定量抽吸、冰鹽水沖洗及尿激酶溶解血腫。結果：超早期聯合清除血腫治療腦出血，其存活率和生活質量顯著優于超早期單純血腫抽吸(P<0.05),顯著優于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗(P<0.05)，超早期聯合清除血腫再出血率優于超早期血腫抽吸。結論：超早期聯合清除血腫治療腦出血，既能及早清除血腫，又能有效解決抽吸困難和再出血問題，達到降低死亡率和致殘率，提高生活質量的目的。

關鍵詞超早期聯合清除血腫腦出血

腦出血以往多采用內科保守治療，死亡率、致殘率均高。開顱血腫清除術因手術適應證嚴格、損傷大而受到很大限制，經CT導引下的顱內血腫穿刺術開辟了腦出血治療的新途徑，然而該手術還存在穿刺抽吸后再出血和抽吸困難的問題，尤其超早期血腫抽吸更易發生。為此，作者采用超早期聯合清除血腫治療腦出血，療效滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年7月-2014年6月共治療腦出血患者90例，其中男51例，女39例，年齡35～80歲，平均年齡(53.25±12.45)歲,均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血診斷標準[1]，血腫量30~90ml。按入院時發病時間早晚和治療方法不同將患者分成治療組和對照組。 發病后7h內(≤7h,下同)聯合清除血腫治療腦出血30例為治療組，發病后7h內單純血腫抽吸30例為對照1組，發病7~72h(7h<發病時間≤72h)聯合清除血腫治療腦出血30例為對照2組。三組患者性別、年齡、臨床表現、血腫量比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法患者行頭顱CT檢查定位，按多田公式計算血腫量，血腫量=Л/6×長軸×短軸×層面。然后剃發，常規消毒皮膚，在局麻下行錐顱鉆孔，穿刺針穿刺到血腫中心。治療組于發病7h內行聯合清除血腫。先用10ml注射器稍加負壓抽吸血腫，如抽吸困難，根據抽出血量的多少，用冰鹽水(1~4℃)定量分次沖洗抽吸，每次冰鹽水3~5ml，一般抽吸血量為原血量的50%~60%，沖洗抽吸中注意排出液體顏色，若無新鮮出血跡象，注入尿激酶1萬U，封管6h，再行抽吸沖洗，如有新鮮出血跡象，改用冰鹽水250ml加入付腎素1mg進行定量反復沖洗，直至無新鮮血液流出，再根據臨床表現及頭顱CT復查情況,在6h后再行沖洗抽吸，盡量把血腫清除干凈，留置穿刺導管觀察，24h拔出穿刺導管。對照1組單純血腫抽吸。對照2組：發病7~72h聯合清除血腫，治療方法同治療組。

1.3療法觀察所有病例在術后30d進行日常生活能力評判(ADL)。ADL1良好、ADL2輕殘、ADL3中殘、ADL4重殘、ADL5植物生存。于術后，對超早期不同治療方法的出血量進行比較。

2結果

表1　不同時間和方法治療腦出血后的結果

2．2超早期不同方法治療腦出血抽出血量比較治療組抽出血量明顯高于對照1組，兩者比較有顯著差異(t=2.07,P<0.05)，見表2。

±s)

3討論

腦出血起病急，病死率及致殘率高[2]，在存活者中也有許多患者遺留后遺癥[3]。腦出血后的病理改變主要是局部血腫形成，出血灶周圍組織壞死、腦水腫、腦移位及中風囊形成。研究證明，腦出血引起的神經系統損傷主要包括血腫的占位效應造成的腦組織直接受壓及血腫周圍組織水腫引起的繼發性腦損傷，血腫周圍組織水腫和繼發性神經元損傷是影響患者預后的主要原因之一[4]。及早清除血腫，能夠最大限度地避免患者的腦損害，有利于術后神經功能的迅速恢復[5]。開顱血腫清除術，手術適應證要求嚴格，需全身麻醉，手術創傷大，年老體弱尤其合并重要器官功能不良者難以承受。血腫抽吸術幾乎無禁忌證，最大限度地減少創傷，能及早有效地降低顱內壓，改善血腫周圍腦組織的循環障礙，防止腦水腫、腦軟化等繼發損害。

關于抽吸時機的選擇，是超早期(發病7h內)、早期(8~72h)或晚期(72h以后)多有爭議，多主張在早期進行，因此期血腫開始液化，易抽吸，不易出血，但神經功能恢復不利。超早期單純血腫抽吸較為困難，易再出血，但有利于挽救生命及功能恢復。

單純血腫抽吸術雖降低了腦出血的死亡率，但還存在著再出血的問題，尤其超早期手術更易引起再出血，其原因：抽吸時負壓過高，抽吸后壓迫止血作用消失等，所以術后再出血率較高[5，6]，有的報道為17.02%。本文的具體方法是超早期聯合清除血腫治療腦出血，抽吸血量控制在血腫量的50%～60%，使用尿激酶，溶解固體血塊，既有效減壓，同時冰鹽水和付腎素沖洗起到收縮血管防止再出血的作用，從而降低再出血率。超早期血腫抽吸還存在著抽吸困難，其原因是出血時間短，血腫液化少或未液化，加用冰鹽水沖洗，起到了稀釋沖洗血凝塊的作用，使血腫易清除，解決了抽吸困難的問題。

超早期聯合清除血腫治療腦出血，能及早清除血腫，降低顱內壓，使壓迫的神經元恢復功能，打斷危及生命的惡性循環。本組超早期聯合清除血腫治療腦出血30例，術后良好17例，死亡3例；其存活率和生活質量優于超早期單純血腫抽吸，顯著優于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗，是目前治療腦出血的一種有效方法。

參考文獻

[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

[2]饒明俐，林世和.腦血管疾病〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002：109.

[3]劉少錄.微創顯微手術治療高血壓腦出血200例分析〔J〕.中國當代醫學，2006，5(13)：75.

[4]張新江，方思羽，張蘇朋.對腦出血血腫周圍腦組織存在缺血性損害的認識〔J〕.國外醫學腦血管病分冊，2001，9(3):169.

[5]黃軍.CT定位微創定向穿刺雙管引流治療高血壓腦出血〔J〕.淮海醫藥，2012,30(1)：48-49.

[6]Shitamichi M,Nakamura J,Sasaki T，etal.Computed tomography guided stereotactic aspiration of potine hemorrhage〔J〕.Stereotactic Funct Neurosurg,1990,54-55:453-456.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0597-02