2型糖尿病檢測中糖化血紅蛋白與血脂檢測的臨床意義分析

于宏

2型糖尿病（T2DM）常見于中老年群體，以肥胖者發病率最高，多伴高血壓、血脂異常等，不僅起病隱匿，早期無任何癥狀，而且對血糖升高者需行糖耐量檢測確診。T2DM具有胰島素分泌缺陷及作用障礙，不僅具有高血糖表現，而且血脂代謝異常，通過糖化血紅蛋白（HbA1c）與血脂檢測能夠起到預防心血管疾病的作用。以60例T2DM患者及60例同期健康體檢者作為研究對象，探討HbA1c與血脂檢測的臨床意義，現將結果整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年8月本院內分泌科門診收治的60例T2DM患者作為觀察組，其中男34例，女26例，年齡48～69歲，平均年齡（55.37±4.26）歲，病程1～7年，平均病程（3.01±0.58）年，入院后均經病史、體格檢查及實驗室檢查確診，符合中華醫學會糖尿病分會制定的T2DM診斷標準，經葡萄糖耐量試驗（OGTT）均存在糖耐量異常，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖（PBC2 h）＞11.0 mmol/L。選擇60例同期健康體檢者作為對照組，其中男36例，女24例，年齡45～71歲，平均年齡（56.23±4.18）歲，OGTT試驗顯示糖耐量正常，FPG＜5.6 mmol/L，PBC 2 h＜7.8 mmol/L。兩組受試者在性別、年齡等基本情況上對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組受試者均禁食12 h，清晨空腹采集靜脈血5 ml，抗凝劑選擇乙二胺四乙酸二鈉二鉀，在規定的時間內分離血清并制成標本，檢測HbA1c及各項血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL-C）及高密度膽固醇（HDL-C）。HbA1c檢測采用金標全血定量法進行檢測，檢測儀器采用多功能型全定量金標檢測儀，血脂指標TC、TG采用酶聯顯色比色法，LDL-C、HDL-C采用直接清除法檢測。將兩組受試者檢測結果進行對比分析。

1.3 統計學方法 對本次研究的實驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用“x±s”表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組受試者HbA1c及血脂指標檢測結果對比 觀察組HbA1c水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組各項血脂指標，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者HbA1c及血脂指標檢測結果對比（x±s）

3 討論

糖尿病是一組由高血糖引起的慢性代謝性疾病，高血糖的產生于胰島素分泌缺陷及作用受損有關，長期存在的高血糖會對患者心、肝、腎、神經等各器官組織產生慢性損害，最終造成功能障礙，因此大部分患者都因糖尿病并發癥而致殘或死亡。國際糖尿病聯盟（IDF）最新統計數據顯示截止至2014年，全世界范圍內有糖尿病患者接近4億人口，而且發達國家的T2DM患者占全部糖尿病的85%～95%，預計到2035年，全世界的糖尿病患者數量將增長55%并達到6億人口[1]。受糖尿病發病率升高的影響，由糖尿病并發癥引起的死亡人數及醫療費用支出也將日益增加。根據病因及發病機制不同可以將糖尿病分為1型糖尿病（T1DM）與2型糖尿病（T2DM），這兩種糖尿病類型不僅病因不同，而且臨床表現、檢測手段也有所不同，T1DM臨床表現以多尿、消瘦為主，T2DM則以肥胖、疲乏無力為主，前者主要與遺傳因素有關，后者則是遺傳因素與環境因素相互作用的結果[2-3]。T2DM又稱非胰島素依賴型糖尿病，45歲以上中老年群體及肥胖者是本病的高發人群，糖尿病患者中有90%以上均屬于T2DM。T2DM患者的胰島素產生功能并未完全喪失，但是胰島素作用效果較差，因此只是相對缺乏胰島素，需口服藥物刺激胰島素分泌或直接使用胰島素治療。由于T2DM患者體內胰島素不能正常發揮作用，因此不僅需要進行空腹血糖、餐后2 h血糖檢測，而且需要進一步檢查胰島素功能[4]。

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，對患者心血管系統有嚴重威脅，臨床觀察發現心血管并發癥是糖尿病患者死亡的主要原因，約有75%的T2DM患者死于心肌梗死，這也是糖尿病患者住院治療的主要原因[5-6]。早在1999年美國心臟病協會便提出將糖尿病納入心血管疾病領域并加強臨床重視。近年來隨著糖尿病疾病研究的不斷深入，人們發現T2DM患者經常伴隨血脂代謝異常，其原因不僅與胰島素作用障礙有關，而且與患者體內血糖濃度較高有關，由于胰島素存在作用障礙，無法對高濃度的血糖進行合理利用，從而導致血脂過度合成，此外，受血糖利用率降低影響，患者日常進食也明顯增加，造成體內血脂含量增加[7]。當患者體內血糖水平高于正常值時，血紅蛋白就會發生非酶糖化與糖基化，從而不斷生產糖化血紅蛋白等一系列糖化產物，這些物質會對血管壁結構與功能造成不利影響，嚴重時還會引發動脈粥樣硬化。從T2DM的胰島素作用障礙到引發的一系列變化可以看出T2DM發病與糖化血紅蛋白水平升高直接存在一定關聯，通過檢測HbA1c能夠為T2DM診斷提供參考。本研究結果顯示T2DM患者（觀察組）的HbA1c水平明顯高于糖耐量正常者（對照組），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。HbA1c是葡萄糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，其合成過程與紅細胞的整個壽命周期是一致的，能夠客觀反映機體1～3周的平均血糖水平，HbA1c不易分解，具有極高的穩定性，與空腹血糖相比不易受外界因素影響，因此可以將HbA1c作為輔助檢測手段，與空腹血糖聯合檢測以提高檢測結果的準確性與可靠性。

國內外文獻報道顯示大部分T2DM患者伴血脂異常，研究發現脂代謝紊亂與胰島素抵抗之間關系密切。正常胰島素具有激活脂蛋白脂肪酶的活性，能夠促使游離脂肪酸不斷生成，從而使血脂總膽固醇含量增加。上文提到血脂異常與血糖濃度較高有關，由于T2DM患者無法合理利用血糖，從而導致血脂過度合成，血脂含量升高與HbA1c含量升高均會造成嚴重后果，而且大多數情況下后果更加嚴重。血脂升高會在血管壁上產生大量沉積物從而阻礙血液正常通行，血液流至心臟、大腦等重要器官的通路受到影響，從而引發一系列嚴重疾病[8-9]。本研究結果顯示觀察組各項血脂指標，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C在內的四項指標檢測結果均明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床研究證實健康人群發生血脂異常的幾率為30%～40%，而T2DM患者發生血脂異常的幾率高達74%，這也充分說明了T2DM與血脂指標之間的相關關系。結合相關文獻報道及本文結果可以看出T2DM與HbA1c、血脂異常密切相關，充分說明HbA1c與血脂檢測在T2DM診斷中的重要意義，檢測HbA1c及血脂指標能夠及時發現心腦血管疾病，從而采取有效措施控制疾病進展，防止發生嚴重后果[10-11]。有學者對不同性別T2DM患者的血脂水平進行對比，發現女性尤其是絕經后婦女的血脂文化更加明顯，這可能與雌激素迅速減少有關，成年女性的TC水平在40歲以前較低，絕經后開始升高，變化幅度比較顯著，而且這一變化在男性T2DM患者中更加明顯，研究發現T2DM患者的性別差異會影響血脂水平[12]。

T2DM發病后不僅會伴隨血糖及脂代謝紊亂，而且還伴有各種并發癥，因此，進行相關指標檢測能夠為代謝紊亂進行防控，這也是科學降糖的重要環節，進行HbA1c與血脂檢測在T2DM疾病診斷及預后評估中具有重要價值，通過異常指標能夠及時發現心腦血管并發癥，從而指導臨床治療，控制病情進展，改善預后。此外，研究HbA1c、血脂四項指標變化與糖尿病之間的關系，能夠加深對糖尿病發病與治療機制的認識，為糖尿病并發癥防治提供指導依據。

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