膽囊結石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術時機的選擇觀察

譚健鵬

臨床上，膽囊結石合并急性膽囊炎為一種常見急腹癥，發病較急，病情較重，嚴重時會造成患者出現局部嚴重粘連情況，如果沒有獲得及時治療，會危及到患者的生命安全。傳統臨床治療過程中，開腹膽囊切除術為主要治療手段，然而，這一手術的創傷性較大，患者術后恢復時間相對較長，并發癥的發生率相對較高，臨床治療效果不是很好[1]。近幾年，腹腔鏡技術的臨床應用不斷廣泛，其在膽囊切除術中發揮了重要作用，創傷小、恢復時間短，受到了患者和醫師的青睞，本次研究中，對膽囊結石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術時機的選擇進行分析的目的,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇確診為膽囊結石合并急性膽囊炎，并接受腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床患者，共計選擇166例作為研究對象，在將其按照手術時機分成擇期手術組和治療5～7 d后手術組兩組后，每組83例。擇期手術組中包括有女53例，男30例，年齡19～75歲，平均（48.2±11.4）歲；治療5～7 d后手術組中包括有女53例，男30例，年齡19～74歲，平均（47.8±12.2）歲。兩組年齡、性別等指標無統計學差異，有可比性，病情符合診斷標準[2]，自愿參與研究并簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2015年1月～2016年12月間膽囊結石合并急性膽囊炎患者166例，患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，將其按照手術時機分成擇期手術組（治療好轉后出院，出院1～3個月無癥狀再入院擇期手術）與治療5～7 d后手術組（治療5～7 d后即行手術組）兩組，對兩組患者的手術時間、術中出血量、中轉開腹發生率、并發癥發生率以及術后24 h腹腔引流量、住院時間等各項指標展開對比分析。

1.2.2 治療方法 兩組患者的手術操作均由同一組醫生完成。擇期手術組患者在入院后，首先給予抗炎、解痙、補液等對癥治療，治療好轉后出院，出院1～3個月無癥狀再入院擇期手術；治療5～7 d后手術患者入院后，治療5～7 d后即開展腹腔鏡膽囊切除術治療。麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉，將患者體位調整至頭高腳低15°，右側抬高10°，展開常規三孔法進行手術操作。首先采用10 mm帶保護裝置的trocar在臍孔上緣穿刺置入套管，維持氣腹壓在8～13 mmHg之間，將30°鏡頭插入，對腹腔情況進行探查，直視條件下，依次在劍突下、右腋前線肋下2 cm位置置孔，建立器械通路，若是在術中探查到嚴重腹腔粘連、結構不清等情況，可在右鎖骨中線肋緣下2 cm處另加孔進行。若是術中出現膽囊張力過高，則可采用氣腹針穿刺膽囊，而后將膽汁吸出，實現減壓。

1.3 觀察指標 觀察指標包括兩組患者手術時間、術中出血量、中轉開腹發生率、并發癥發生率以及術后24 h腹腔引流量、住院時間等。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比發現，治療5～7 d后手術組手術時間、住院時間均較擇期手術組發生明顯縮短（P＜0.05），并且術中出血量較擇期手術組少（P＜0.05），中轉開腹率低于擇期手術組（P＜0.05），兩組并發癥發生率、術后24 h引流量等指標比較，差異無統計學意義。見表1、表2。

3 討論

臨床上，傳統觀念認為，膽囊炎急性發作期開展手術治療存在較大的風險，需要在癥狀控制后1～3個月后再開展腹腔鏡手術治療，但據本院近幾年的臨床觀察，經臨床治療5～7 d后行手術治療，并不增加手術并發癥，可以縮短住院時間，減少治療費用，效果滿意。

表1 手術時間、住院時間、術中出血量、術后24 h引流量比較結果統計（x±s）

表2 中轉開腹率、并發癥發生率比較結果統計[n（%）]

近幾年國內有學者指出，在癥狀發作后的48小時內，是開展腹腔鏡膽囊切除術的最佳時機[3-4]。病理研究顯示，急性膽囊炎的發病初期，多呈現出單純炎癥，以膽囊壁充血、上皮脫落、黏膜水腫、白細胞浸潤等表現為主，此時的膽囊與周圍組織之間，并無明顯粘連或者是粘連程度相對較輕，存在清晰的解剖關系，手術操作比較容易[5-6]。若是出現膽囊化膿、壞疽情況，膽囊會發生明顯腫大情況，充血水腫、肥厚現象嚴重，在表面會有纖維素性膿性分泌物附著，炎癥會波及到膽囊各層，中性多核細胞浸潤情況明顯，存在片狀的出血病灶。此時的膽囊與周圍組織存在明顯粘連，嚴重時會被完全包裹，解剖關系十分復雜，此時手術的難度大，并發癥的發生率以及中轉開腹率也相對較高[7]。

本次研究中，對膽囊結石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術時機的選擇進行分析，發現治療5～7 d后手術組手術時間、住院時間均較擇期手術組發生明顯縮短，并且術中出血量較擇期手術組少，中轉開腹率低于擇期手術組，兩組并發癥發生率、術后24 h引流量等指標比較，差異無統計學意義。與相關文獻[8]報道相似，說明，5～7 d后手術能夠有效縮短住院時間，減少住院費用，并不增加手術并發癥，手術效果滿意,比傳統上1～3個月無癥狀再入院擇期手術更好。

[1] 金燕,馬雪萍.超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用價值[J].寧夏醫學雜志,2014,36(2):167-168.

[2] 黃林義，呂純業，趙家泉，等.膽囊結石伴慢性膽囊炎107例腹腔鏡手術分析[J].醫藥前沿,2012,2(17):10-11.

[3] 李小強,周予民,陳錕,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇與費用關系[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):382-384.

[4] 趙魯文,趙洪濤,于愛軍,等.術前超聲檢查預測急性膽囊炎腹腔鏡手術難度的受試者工作特征曲線分析[J].中國全科醫學,2012,15(22):2541-2543.

[5] 顏廷華,喬林,笪霞,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術及圍手術期處理探討[J].中國醫師雜志,2013,26(z1):96-97.

[6] 詹志峰，陳波.應用腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果觀察[J].醫學信息,2015,10(3):175.

[7] 謝俊華.急性膽囊炎腹腔鏡手術不同時機的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(1):84-86.

[8] 胡耀鋒,韋德才,王威,等.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的手術時機與療效探討[J].中國醫藥指南,2014,27(14):33-34.