中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析

徐玲

上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，由于患者發(fā)病的緩急和出血量的大小不同，可出現(xiàn)以上表現(xiàn)之一或兼而有之，病情嚴重時造成失血性休克而危及患者的生命[1]，因此，迅速、有效的止血在治療中起到關鍵作用。根據(jù)出血的原因和部位，臨床上有很多治療上消化道出血的藥物，其療效各異[2]。本研究通過觀察采用中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅淖饔茫云跒樵摷膊〉闹委熖峁﹨⒖迹⑷〉昧溯^為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月收治于本院的上消化道出血患者170例。入選患者部分出現(xiàn)嘔吐癥狀，因頭暈、心悸、乏力等主訴入院，經(jīng)胃鏡、糞便隱血試驗等診斷為上消化道出血。入選患者均在排除其他疾病引起的出血，合并有神經(jīng)、精神疾病，存在肝功能不全、腎功能不全等因素，并簽署知情同意書后，被隨機分為兩組。其中觀察組85例，男43例，女42例，平均年齡（48.7±5.9）歲，出血部位在胃的有25例，在十二指腸球部的有7例，在曲張的食管靜脈的有58例；對照組85例，其中男46例，女39例，平均年齡（51.4±6.8）歲，出血部位在胃的有22例，在十二指腸球部的有6例，在曲張的食管靜脈的有52例，比較兩組患者在年齡、性別、出血部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用一般的對癥治療方案，如禁食、補充維生素K、補液擴容等治療，如患者血壓較低，給予其升壓治療，如患者血紅蛋白（Hb）含量＜70 g/L，則補充血紅蛋白，并注意監(jiān)測患者生命體征、Hb等變化情況。對照組患者采用垂體后葉素止血（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026638），首次靜脈注射的劑量為10 IU，接著每分鐘靜滴0.2 IU，并維持該速率靜滴48～72 h。在治療當中每12小時靜滴0.4 g西咪替丁注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44024199）+100 ml 5%葡萄糖，共計6次。觀察組患者每12小時給予奧美拉唑60 mg（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030945）＋100 ml生理鹽水，療程7天，在治療當中聯(lián)合中藥瀉心湯，組方：生大黃15 g，炒黃芩12 g，炒黃連6 g，山梔12 g，生地10 g，茅根25 g，紫珠草15 g，天花粉10 g，白芨6 g，茜草根10 g，丹皮12 g，參三七末6 g，甘草6 g，如患者泛酸較重則加煅瓦楞子25 g，如胸痛嚴重則加木香10 g、延胡索12 g，如胸脘灼熱明顯則加炒梔子10 g，湯劑，水煎至200 ml，每天1劑，早晚各1次溫服。服藥后，嘔血、黑便等癥狀有所好轉(zhuǎn)時，去大黃，加炒白芍、麥冬、山藥等，從而達到溫中健脾、益氣養(yǎng)陰、清熱等功效。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后消化道出血情況、止血時間等，并評定臨床效果如下[3]：①顯效：在治療后24 h內(nèi)出血停止；②有效：接受治療后24～72 h內(nèi)出血停止；③無效：治療超過72 h，出血尚未止住，或是止血后再次出血，需借助其他方法來止血。止血的標準為：①癥狀上患者無嘔血，大便顏色變黃；②輔助檢查發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血；③胃管引流出的液體變清，以上3項中如有1項即可判定為出血停止。總有效率的計算為：顯效與有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療的臨床效果及止血時間如表1所示，通過表中數(shù)據(jù)可得知，兩組患者治療總有效率分別為96.5%（觀察組）、72.9%（對照組），觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組在顯效、無效方面的指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其止血時間也較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較

3 討論

上消化道出血患者的治療關鍵在于及時、有效地止血。在該疾病的病因當中，最常見的是消化性潰瘍，其中胃潰瘍較十二指腸球部潰瘍更常見，胃酸形成的低pH環(huán)境可以阻礙血小板的聚集，胃蛋白酶原在這種環(huán)境下得以激活，形成胃蛋白酶，胃蛋白酶溶解血凝塊，因影響了胃部止血[4]。所以我們在治療當中可以從控制胃pH值入手以提高血小板的凝聚力入手，并且促進破潰血管的止血，使其盡快形成血凝塊[4]。上消化道出血在中醫(yī)理論中，屬“吐血”、“便血”的范疇，認為該病是由飲食、疲勞或是外邪入侵、體虛等誘發(fā)[5]。在發(fā)病早期，內(nèi)熱妄入血室，加之大量失血，氣隨著血液的流失而更加迅速地脫散，病癥逐漸從實轉(zhuǎn)虛，病機是：邪熱妄入血室，或脾虛、氣弱，不能攝血，血不能循環(huán)暢通；血癥多為經(jīng)絡、血脈收到損傷，血流瘀滯所致。因此在辨證時多關注熱、虛、瘀的表現(xiàn)，該三種表現(xiàn)也常同時出現(xiàn)于同一病癥中，治療時多用止血、消瘀、補虛等方法[6]。

本研究參考了《金匱要略》中主治心氣不足、吐血、衄血的方法，大黃為君藥，起到清熱瀉火，除濕熱，破血行瘀等效果，輔之黃芩、黃連，三者合用以降火氣，泄內(nèi)熱，使出血部位更好地凝血，使止血部位減少瘀血塊的殘留。通過相關藥理實驗也可看出，大黃可以通過改善局部毛細血管的脆性、降低通透以達到增加纖維蛋白原活性、縮短出凝血的時間的效果；本方所用參三七中的三七素有止血的功效；白芨可以加速紅細胞的沉降以輔助止血，還可起到保護胃黏膜等作用。因此，瀉心湯通過作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進凝血、止血，抑制胃蛋白酶的活性，對胃黏膜的保護作用等發(fā)揮其在上消化道出血中的獨特功效[7]。

奧美拉唑具有強抑酸作用，可在胃壁內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，選擇性抑制細胞膜上質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，起到抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)pH值，防止血小板凝塊溶解，降低胃蛋白酶的活性等止血效果，同時能夠增加胃黏膜細胞的血流，穩(wěn)定細胞膜[8]。本研究結(jié)果可以看出觀察組在采用奧美拉唑聯(lián)合了中藥瀉心湯的治療方案后，患者的總有效率達到了96.5%，而傳統(tǒng)的方法該數(shù)值只有72.9%，且患者的止血時間也明顯下降。表明中藥瀉心湯火降熱清與奧美拉唑協(xié)同加速了凝血，起到了止血的效果。

綜上，中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅熜Т_切，值得推廣。

[1] 張建東.半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關胃炎的臨床治療效果[J].醫(yī)學綜述,2015,21(21):4011-4012.

[2] 張明剛.上消化道出血的診治及進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2012,40(6):3-7.

[3] 吳小微.半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關胃炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(2):124-125.

[4] 徐永.凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):91.

[5] 曲衛(wèi).半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎42例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):95-96.

[6] 楊毅勇,陳英群,吳婷婷.半夏瀉心湯合四逆散治療反流性食管炎臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(1):34-36.

[7] 楊振兵,高慧.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病45例臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(9):66-68.

[8] 章在奎.奧美拉唑聯(lián)合凝血酶對上消化道出血的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(4):139.