優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療64例肺心病患者的臨床效果

李斐

肺心病是因肺部胸廓或者肺部動(dòng)脈發(fā)生慢性病變，令肺動(dòng)脈產(chǎn)生高壓，致使右心室肥厚、擴(kuò)大，繼而引發(fā)的心臟病。肺心病包括急性與慢性兩種，在呼吸內(nèi)科常見，屬于多發(fā)疾病，以老年患者居多[1-2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)現(xiàn)已大量應(yīng)用于肺心病治療，治療中配合不同護(hù)理干預(yù)，所獲得的有效性也存在一定差異?，F(xiàn)就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行觀察，最終效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年11月～2016年10月期間本院治療的肺心病病例中抽選64例，隨機(jī)劃分為常規(guī)組和研究組，各32例。常規(guī)組男16例，女16例，年齡52～78歲，平均（66.71±8.74）歲。研究組男18例，女14例，年齡52～80歲，平均（66.79±8.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有無創(chuàng)通氣禁忌證，如氣胸或呼吸衰竭、面部畸形、心律失常等重度患者。兩組一般資料比較結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比研究可進(jìn)行。醫(yī)院倫理委員會(huì)既已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在止咳平喘、強(qiáng)心利尿、祛痰、無創(chuàng)通氣、抗感染以及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療過程中，給予體位、排痰、吸痰等常規(guī)護(hù)理，其中呼吸機(jī)參數(shù)具體如下：設(shè)置30%的吸氧濃度；設(shè)置16～20次/min的呼吸頻率；設(shè)置8 cmH2O的吸氣壓力；設(shè)置4 cmH2O的呼氣壓力；以患者呼吸狀況為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，將PaCO2控制在45～60 mmHg水平，保證PaO2在65 mmHg標(biāo)準(zhǔn)以上，維持高于90%的血樣飽和度，以緩解呼吸困難及氣促癥狀，加大潮氣量，力求人機(jī)同步。

研究組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①構(gòu)建護(hù)患信任度。根據(jù)年齡階段，以尊稱稱呼患者，給予其被尊重感。觀察患者狀態(tài)，仔細(xì)詢問其困惑，及時(shí)解答。②幫助患者了解無創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行心理干預(yù)，以克服恐懼等負(fù)面心理?？砂才艑Ｈ司蜔o創(chuàng)呼吸機(jī)基本工作原理與對(duì)呼吸困難者的適用性進(jìn)行詳細(xì)講解，允許呼吸機(jī)待用者同既往使用者交流，以增加待用者信心。③消除或降低無創(chuàng)呼吸機(jī)所致的不適感。將無創(chuàng)呼吸機(jī)的溫濕度控制在正常范圍內(nèi)，降低面罩漏氣發(fā)生概率，保證口鼻面罩、通氣指標(biāo)以及頭帶適用于患者，給予正確呼吸指導(dǎo)，減輕患者緊張情緒。④聽取患者主訴，注意其反應(yīng)，謹(jǐn)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 就護(hù)理干預(yù)的有效性、患者住院時(shí)間及其生活質(zhì)量進(jìn)行觀察比較。其中生活質(zhì)量包括機(jī)體功能、心理功能與總體健康，均采用生活質(zhì)量表予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。

1.4 干預(yù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：干預(yù)后1～2 d，靜息及活動(dòng)后呼吸困難與咳嗽咳痰等臨床癥狀有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，PaO2高于65 mmHg，且心率同呼吸頻率均有下降變化。無效：干預(yù)后1～2 d，相關(guān)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)以“x±s”為結(jié)構(gòu)的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)有效性對(duì)比 常規(guī)組中無效11（34.375%），有效21（65.625%），研究組無效4（12.500%），有效28（87.500%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 住院時(shí)間與生活質(zhì)量對(duì)比 研究組住院時(shí)間（9.16±2.19）d，常規(guī)組住院時(shí)間（13.27±3.05）d，研究組少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總體健康、機(jī)體功能、心理功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院時(shí)間與生活質(zhì)量對(duì)比（x±s）

3 討論

慢阻肺疾病現(xiàn)已成為高病死率疾病[3]，經(jīng)世界衛(wèi)生組織評(píng)估統(tǒng)計(jì)，截至到2030年，此疾病在全球疾病死因中的排位將升至第三位。肺心病多由慢阻肺疾病所引發(fā)，特別在最近幾年，肺心病病發(fā)率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，并逐步發(fā)展成一種常見性多發(fā)病[4]。肺心病患者肺泡存在嚴(yán)重通氣不足現(xiàn)象，致使通氣與血流間出現(xiàn)比例失常，造成長(zhǎng)期性的供氧不足，產(chǎn)生低氧血癥。針對(duì)肺心病，臨床治療主旨在于要控制癥狀，盡量減少治療期間患者的不適感，延緩病情進(jìn)展，幫助患者提高其質(zhì)量舒適度及生活質(zhì)量[5]。在針對(duì)肺心病的常規(guī)治療中，氧療、對(duì)癥支持、控制感染和暢通呼吸道等都屬于基礎(chǔ)治療[6]，盡管這些措施能起到治療作用，但療效有限，部分肺心病患者在治療后依舊伴有呼吸困難與咳痰等不適癥狀，而無創(chuàng)呼吸機(jī)得以應(yīng)用后，這些不適均有明顯緩解。由于無創(chuàng)正壓通氣并不僅僅可使氣體順利進(jìn)入患者肺泡，它還能對(duì)肺泡內(nèi)氣體的具體分布給予一定改善，繼而將存在于肺內(nèi)的通氣、血流失調(diào)加以糾正，提升氣道壓力及肺泡內(nèi)壓，有效提高肺內(nèi)間質(zhì)滲液實(shí)際吸收率，最終達(dá)成糾正低氧血癥、延緩疾病進(jìn)展的主旨目標(biāo)[7]。

既有研究證實(shí)[8]，無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用與治療效果深受使用患者的心理狀態(tài)影響。在無創(chuàng)呼吸機(jī)整體治療中，護(hù)理干預(yù)對(duì)其應(yīng)用效用可起到重要影響[9-10]，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，更加有助于患者緊張情緒的緩解與對(duì)此項(xiàng)治療操作的恐懼感，得到患者信任，使患者拾起信心，在治療中能夠更積極地給予配合，從而推進(jìn)其自身的恢復(fù)進(jìn)展。

本研究顯示，經(jīng)臨床檢查與記錄對(duì)比，研究組護(hù)理干預(yù)有效率87.500%，常規(guī)組護(hù)理干預(yù)有效率65.625%，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（9.16±2.19）d，常規(guī)組住院時(shí)間（13.27±3.05）d，研究組少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總體健康、機(jī)體功能、心理功能評(píng)分[（77.43±3.17）分、（67.51±2.59）分、（77.62±3.60）分]均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過本次研究可知，在對(duì)肺心病患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床治療的過程中，在常規(guī)基礎(chǔ)上配以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于患者體征恢復(fù)正常、癥狀改善，并且患者生活質(zhì)量相應(yīng)提高，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)存在實(shí)施價(jià)值，并值得推廣，此結(jié)論同常艷[11]的研究觀點(diǎn)相似。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)配合無創(chuàng)呼吸機(jī)，有利于肺心病治療效果的提高，值得推廣。

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