腦卒中患者的早期康復護理實施良肢擺放對康復效果的影響

陳梅

濟南市中心醫院保健專業二科，山東濟南 250013

腦卒中是由于腦血管突裂或堵塞而致使大腦血流受阻，繼而引發腦組織損害的一種急性腦血管病；腦卒中后，患者大腦神經功能受到創傷，而肢體運動均需依靠神經元的調控，故均存在運動功能障礙的后遺癥[1]。偏癱在腦卒中并發癥中極常見，發病率達70%～80%，由于臨床早期易忽視患者良肢的擺放，故易引發肢體痙攣、足內翻、髖關節外旋等并發癥，阻礙肢體功能恢復[2]。為探究良肢擺放在早期康復護理中的效果，該院以2015年5月—2017年5月收治的108例腦卒中患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的108例腦卒中患者臨床資料，納入標準：均經腦CT、MRI檢查證實為腦卒中，病程＜1年，均是首次發病，自愿簽訂知情同意書。排除標準：皮膚病、內分泌疾病、高血壓、糖尿病、感染疾病及精神異常、肢體殘缺、其他疾病所致功能障礙等患者。按護理方案不同分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡 54～76 歲，平均(60.14±5.21)歲，腦出血 34 例，腦梗死20例；對照組54例，男女比例31∶23，年齡56～74歲，平均(61.21±4.26)歲，腦出血29例，腦梗死 25例；對比組間基礎資料差異無統計意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行常規康復護理：待病情穩定、意識清醒后，護士指導患者臥床期關節被動鍛煉、坐起訓練、床上運動等，在離床期指導平衡、站立、坐位、步行等練習，康復醫師指導家屬協助患者訓練生活能力，30 min/次，1次/d。觀察組在常規康復護理基礎實施良肢擺放，具體如下：①健側臥位。將患者頭部自然放于枕上，頸椎微側于患側，軀干與床面垂直；健側肢體向下，軟枕墊于軀體前后，保持側臥，患側上肢前伸，抬高肩胛骨，肩關節屈曲至90°，枕頭放于胸前與肩、肘關節保持抱物狀；微屈腕關節，手指展開；患側下肢髖膝關節屈曲放于枕頭，軟枕墊于足部；健側下肢髖關節伸展，膝關節微屈曲。②患側臥位。頭稍高于胸部，屈曲上頸段，后旋軀干，后背側放置枕頭固定；患側肢體向下，伸直患側上肢，前伸肩胛骨，肩關節屈曲90°，手掌朝上，手指展開；下肢伸展，膝關節輕屈、跖屈踝關節；健側上肢放于體側，下肢膝、髖關節屈曲90°，保持邁步位，軟枕墊于下方，跖屈踝關節；患側關節適量施壓。③仰臥位。頭轉患側方，枕頭高度調至舒適位置；上肢置于身體兩側，外旋或外展患側肩關節，軟枕墊于下方，手臂伸直，微屈或外展手指，拇指外展，毛巾握于手中，禁手指屈曲；下肢伸直，小枕置于兩側腘窩下方，膝關節微屈，足托放腳下。④床上坐位。大枕墊于身后，軀干保持直立，髖關節屈曲90°，兩側上肢置于移動桌，軀干禁后仰，枕頭墊于前臂、肘關節下方。

表2 相關并發癥情況比較[n（%）]

1.3 判斷標準

參照Fugl-Meyer運動功能量表評定兩組運動功能，包括上、下肢，總分100分，＜50分：患肢重度運動障礙，50～84 分：患肢運動障礙明顯，85～95 分：患肢中度運動障礙，≥96分：患肢輕度運動障礙。參照日常生活能力Barthel指數評定生活能力，從如廁、穿衣、吃飯、洗漱、活動等方面評價，總分100分，分值高，則生活能力好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，正態計量資料用（s）表示用 t檢驗，計數資料組間率 χ2檢驗，計數資料用例數[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能評分

護理后，觀察組Barthel指數及Fugl-Meyer評分均比對照組優(P＜0.05)，見表1。

表1 功能評分比較[(s)，分]

表1 功能評分比較[(s)，分]

注：組間對比，aP＜0.05。

組別Barthel指數 Fugl-Meyer觀察組(n=54)對照組(n=54)t aP（72.09±15.84）a 54.63±16.37 5.632 6＜0.05（78.25±18.32）a 55.47±17.81 6.551 7＜0.05

2.2 相關并發癥情況

護理后，觀察組各種并發癥發生率均比對照組少(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在該次研究中，觀察組在對照組常規康復護理基礎實施良肢擺放，結果顯示：觀察組護理后Barthel指數及Fugl-Meyer評分均比對照組優；觀察組護理后發生肌痙攣9.26%、肩關節脫位5.56%、肩關節疼痛14.81%、關節攣縮24.07%、足下垂內翻9.26%、廢用綜合征5.56%均比對照組少；提示良肢擺放在腦卒中早期康復中的效果顯著，有效改善患者肢體運動功能，提高其生活能力，減少肢體相關并發癥，促進預后。綜合分析原因如下：肌肉長期呈靜止收縮狀態，可導致其發生生理學、形態學、生化學的改變，阻止肌肉功能修復，而在拉長、伸展等低負荷的體位狀態下，能防止肌肉功能障礙，故通過指導體位、動作的特殊擺放，能防止肌肉收縮，幫助恢復肌力、張力，預防關節攣縮，增強功能康復，降低致殘率[3-4]。臨床在設計良肢體位及擺放時，需要依照肢體功能恢復階段展開，在發病初期，肢體多呈弛緩性癱瘓狀態，此時患側肌力、張力減弱，患者受自身壓力作用，大部分肱骨頭處于外側關節囊表現出半脫位狀，故肩關節穩定性降低，通過加強肩胛骨、肩關節良肢擺放，可穩定關節結構，防止脫位[5]。在腦卒中發病3周后，患者受損運動神經元開始修復，期間伴發痙攣，患側的上肢屈肌、下肢伸肌均表現出上肢肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂前旋、腕關節掌屈，而下肢發生外旋、足下垂或內翻等，影響患肢功能及生活能力。臨床通過加強上肢肢體伸展位擺放，以解除屈肌痙攣，下肢重在屈曲位擺放，以減輕伸肌痙攣，并利用足托增強肌張力，糾正足下垂及內翻，有效降低并發癥發生，促進功能恢復。研究受多因素影響，未分析護理滿意度，具一定局限。

綜上所述，早期康復護理實施良肢擺放能有效促進腦卒中患者康復，減輕肢體運動障礙，提高生活能力，且降低并發癥風險，值得推廣。

[1]白潔.早期良肢位擺放對腦卒中患者癱瘓肢體功能康復的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(27):3-7.

[2]江靜,戴偉.早期良肢位擺放對腦卒中患者肢體功能的影響[J].按摩與康復醫學,2017,8(16):19-20.

[3]高春華,黃曉琳,黃杰,等.下肢康復機器人訓練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(4):351-353,366.

[4]張艷紅.早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的效果[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(24):85-87.

[5]曹釧宏,常巧云,吳小花,等.良肢位擺放應用于早期腦卒中偏癱患者的臨床效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(6):676-678.