無創通氣聯合早期肺康復在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療的臨床研究

高衛星

泰興市中醫院呼吸內科，江蘇泰興 225400

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的一種呼吸科疾病，該疾病的發生常常伴隨著呼吸衰竭，對患者的生命安全造成威脅并形象患者的日常生活。因此，該疾病的治療主要是以改善患者的臨床癥狀以及提高生活質量為首要目的。該次研究將針對該院于2015年3月—2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者58例實施無創通氣聯合早期肺康復治療展開研究，并獲得了良好成效，現將研究結果作如下匯報，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的對象是到該院進行治療的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者58例，將其隨機分成A、B兩組，其中A組患者的男女比例為14:15，年齡為 50～73 歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲，B 組患者的男女比例為16:13，年齡為52～75歲，平均年齡為（61.2±3.8）歲，兩組患者在性別、年齡等基礎病例上的對比差異無統計學意義（P＞0.05），可用于深入對比。

1.2 治療手段

A、B兩組患者均均接受消炎、平喘、吸痰等常規治療，并利用瑞思邁呼吸機（型號為VPAPIII ST）實施輔助無創通氣，啟用S/T模式，吸氣壓力的參數由 8～12 cmH2O逐漸提高到14～20 cmH2O；呼氣壓力的參數則由3 cmH2O逐漸提高到4～6 cmH2O，通氣頻率為每分鐘12次。B組患者除了接受上述的治療措施以外還需加上早期肺康復治療，具體包括：①呼吸肌訓練：定時給患者清潔呼吸道以保暢通無阻，提升肺呼吸的順暢度。讓患者進行多方位的翻身，隨后輕拍其背部，以達到震動排痰，除此之外，還可給患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、吹泡泡或是全身呼吸訓練。②運動訓練：主要包括更換臥位，患者可將由平仰躺定時切換到坐臥位，或者還可進行床上活動、床邊活動，床邊活動有包括了床邊端坐、床邊站立與床邊行走。另外還需進行適當的關節活動、負重訓練以及肌力訓練。③主動訓練：針對針對意識清醒的和患者人群，利用機械器材在護理人員的幫助與指導下對其自身關節與肌肉訓練，以促進體內的血液循環。④被動訓練：該項主要針對無法自行訓練的重癥患者，得有患者家屬與護理人員輔助進行肌肉或關節活動，其主要目的為是為了保持關節的靈活性，避免肌肉僵化以上。訓練每天持續15～30 min，一周訓練5～7次，并保持2個月到半年的訓練時長，另外，還需進行適量的爬樓梯與步行訓練，此項訓練持續保持6～12周，每周進行 3次，10～45 min/次。隨著患者病情的好轉，訓練的時間以及強度可根據患者身體的具體情況而進行適當的調整。最后，醫護人員還需要注意在給患者執行康復治療之前，利用常規彩超篩查患者是否存在深靜脈血栓。⑤飲食護理：患者主要采取半流食形式進食，進食的種類為低鹽低脂且富含維生素的食品，以魚、蛋、奶以及都類食品為主，輔以新鮮的水果以及蔬菜等。⑥COPD健康宣教：每隔3 d對患者進行一次COPD宣傳教育，時間為30 min。

1.3 指標的觀察與評定標準

觀察并記錄患者治療前后的呼吸頻率、步行距離（6 min）以及呼吸困難評分、生活質量評分等。其中喊著的生活質量評分將啟用成人慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評分表進行評價后，將數據進行統計分析，得分越高，生活質量越低。

1.4 統計方法

該組研究所得數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，以（s）表示計量資料并行t值檢驗，以百分比表達計數資料并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者治療前后的效果對比

兩組患者在治療前的呼吸頻率、呼吸困難評分，步行6 min距離以及生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），單經治療后，B組以上各項的情況均優于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 A、B兩組患者治療前后的效果對比（s）

表1 A、B兩組患者治療前后的效果對比（s）

組別與例數 時間 呼吸頻率（次/min）呼吸困難評分步行距離（m）生活質量評分A 組（n=29）B 組（n=29）治療前治療后治療前治療后24.7±2.3 22.4±1.4 24.8±2.2 20.5±1.2 8.2±1.5 7.3±1.1 8.4±1.3 6.0±0.8 235.7±27.8 311.5±34.8 240.2±28.4 418.4±40.8 118.5±10.6 101.4±9.8 117.9±10.9 90.3±7.0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的臨床疾病，它的發生常常伴隨著呼吸衰竭，當這兩種疾病混合到同一患者身上，將會對其生命安全產生極大的威脅。而該疾病發生的原理是氣道受阻，氣流受限，從而引起呼吸肌疲勞；因此治療該疾病的關鍵就在于給患者進行肺部通氣，糾正低氧血癥以及高碳酸血癥，目前臨床上常用無創通氣呼吸機對該疾病進行治療，并被廣大患者所接受。而肺康復治療是對患者實施腹式以及呼吸肌等訓練以保持呼吸道的暢通，無創通氣機與傳統的插管器械相比具有安全簡便創傷性小等特點，對于患者而言較為容易接受。無創通氣的實施是通過口、鼻、面罩利用雙水平氣道正壓以提供壓力，幫助患者克服來自于氣道的阻力，使其吸入氣體實較為方便，進而使肺膨脹，以提升肺泡的通氣量，使得呼吸肌的耗氧量降低，最終達到降低呼吸肌疲勞的目的。無創通可以通過改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，使得致死率與插管率降低。為探究這兩種治療方式的結合療效，該文做了針對性的研究，并取得良好成效。

慢性阻塞性肺疾病的發生因為患者自身免疫力低下，常常會伴隨氣胸的并發，日此一來便給治療與護理增加了一定的難度。而該文所提及的早期肺康復治療是以幫助患者學習并了解疾病，而使得患者的疾病得到恢復。肺康復治療包括呼吸肌肉訓練、運動訓練、主動訓練、被動訓練以及飲食指導與健康宣教等部分。通過患者本身以及家屬的參與護理治療使得治療效果更近一步。另外早期肺康復治療的另一目的是通過緩解患者的臨床癥狀，降低發生機體功能障礙與心理障礙的可能，讓患者恢復或提升正常的獨立生活的能力。再者，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道因為所受到的阻力比常人的大，肺部彈性會受到相對的削弱，因而其耗氧量也相對較大，加以外部的各類因素的影響，則很有可能會導致患者營養不良。

在該組的研究中，利用無創通氣聯合早期肺康復治療的療效明顯優于僅采用無創通氣治療的A組，B組患者在呼吸頻率以及呼吸困難的評分中明顯低于A組患者(P＜0.05)，且B組6 min步行距離都明顯高于A組患者(P＜0.05)。說明在經過早期肺康復聯合治療后，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸順暢度明顯地高，且能在規定的時間內完成更遠的步行活動，且身體保持無異常變化與不適。在生活質量的對比上，雖兩組患者均由不同程度的下降，但就總體的下降幅度而言，B組患者明顯低于A組患者，這表明了B組患者的生活質量法更高，經聯合治療后患者在機體的恢復與獨立生活的能力方面均得到了有效提高。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用無創通氣聯合早期肺康復治療具有良好的治療效果，無創通氣治療不僅對患者機體的傷害較小，聯合肺康復無治療后，患者機體內的肌力得到迅速的恢復，也增強了患者的免疫能力，進而使得患者的機體功能得到提升，促進患者生活自理能力的提升。一方面，患者的臨床癥狀得到了較好的改善，另一方面，患者的快速康復也給患者的家庭減輕了經濟負擔，因此該方式值得在臨床上廣泛應用。

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