加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察

趙加兵

廣元市朝天區中醫醫院內科，四川廣元 628012

胃食管反流性咳嗽病例不僅存在病程遷延期長的問題，而且還表現出救治難度大的特征，多伴隨著胸骨灼燒現象、餐后咳嗽現象、噯氣現象以及反酸現象等發生，選擇加味半夏厚樸湯療法對其展開治療，除了可使機體證候積分進一步改善外，其轉歸質量也可因此而提升。對此，為了解加味半夏厚樸湯療法在該院應用水平，該次選擇38例患上胃食管反流性咳嗽且于2015年11月—2017年5月進入該院中醫內科接受專業治療的確診者，統一施予分組治療，旨在緩解胃食管反流性咳嗽病例病情，確保預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇38例患上胃食管反流性咳嗽且進入該院中醫內科接受專業治療的確診者，隨機分組。施予加味半夏厚樸湯療法的中醫組20例中，20～73歲，均值（37.16±3.00）歲；病程：5～33 個月，均值（12.03±1.62）個月。施予西醫傳統療法的西醫組18例中，21～75歲，均值（38.33±2.99）歲；病程：6～35 個月，均值（13.11±1.22）個月。兩組病例的上述各項信息展開綜合記錄及比對后，顯示其差異有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 臨床入選標準

該次入選的38例病例都滿足：①施予胃鏡檢查，其結果顯示存在反流性食管炎性病變征象；②存在慢性咳嗽現象，不僅持續時長超過8個星期，而且施予X線片檢查后，并未發現病變征象；③機體咳嗽現象多與進食存在密切關系，具體表現于：進食以后出現咳嗽現象，或者是餐后咳嗽程度加劇；④存在胸骨灼燒現象、餐后咳嗽現象、噯氣現象以及反酸現象等。

1.3 臨床排除標準

該次入選的38例病例都排除：①因病毒性感冒引起的咳嗽病例；②并發鼻后滴流綜合癥的病例；③并發咳嗽變異性哮喘的病例；④并發嗜酸性的粒細胞性支氣管炎病例等。

1.4 用藥療法

中醫組20例施予加味半夏厚樸湯療法，用藥流程是：①方劑藥材構成：30.0 g煅瓦楞子、10.0 g法半夏、10.0 g款冬花、15.0 g 厚樸、15.0 g 瓜蔞皮、15.0 g茯苓、10.0 g紫蘇葉以及3片生姜。②使用方法：對上述藥材展開熬煮后，提取藥汁（共300.0 mL），給予本組病例口服。用藥頻次：每日2次；用藥時機：早餐前、晚餐前；用藥療程：共3個月。西醫組18例施予西醫傳統療法，用藥流程是：①給予該組病例用藥奧美拉唑腸溶膠囊（劑量標準：20.0 mg；用藥頻次：2 次/d；用藥時機：早餐前、晚餐前）。②予以用藥莫沙必利（劑量標準：5.0 mg；用藥頻次：3 次/d；用藥時機：早餐前、午餐前以及晚餐前）。③該次用藥療程：共3個月。④用藥期間，囑咐本組病例合理控制日常飲食，暫停應用其他類型藥品，避免進食刺激型食品、酸辣型食品等。同時，囑咐患者嚴禁煙酒，避免過度彎腰。

1.5 療效標準

于用藥前/后階段，分別計算所選病例癥狀積分，其標準是：①日間積分水平。若機體未出現咳嗽現象，計“0分”；若機體存在咳嗽現象，偶有發生，且持續時間偏短，計“1分”；若機體存在咳嗽現象，不僅咳嗽頻繁，而且已對其日常生活帶來輕度影響，計“2分”；若機體存在咳嗽現象，不僅咳嗽頻繁，而且已對其日常生活帶來重度影響，計“3分”。②夜間積分水平。若機體未出現咳嗽現象，計“0分”；若機體存在咳嗽現象，以入睡時較為明顯，但是持續時間偏短，計“1分”；若機體存在咳嗽現象，而且已對其夜間睡眠質量帶來輕度影響，計“2分”；若機體存在咳嗽現象，而且已對其夜間睡眠質量帶來重度影響，計“3分”。

以此為標準，評定入選病例用藥質量，標準是：①用藥療程結束后，機體咳嗽現象已經充分消失，統計其證候積分，發生其臨床降低幅在95.0%及以上，屬治愈；②機體咳嗽現象已經充分緩解，統計其證候積分，發生其臨床降低幅在70.0%及以上，屬顯效；③機體咳嗽現象已經有所改善，統計其證候積分，發生其臨床降低幅在30.0%及以上，屬有效；④機體咳嗽現象存在加重問題，統計其證候積分，發生其臨床降低幅不足29.0%，屬無效[1]。

1.6 統計方法

統計中醫/西醫組胃食管反流性咳嗽病例臨床用藥效果，將統計所得數據錄入至Excel表，且各項數據的專業統計工作以SPSS 22.0統計學軟件展開，將[n(%）]用作表示各項計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中醫組20例有效率95.00%（19/20），西醫組18例為 61.11%（11/18），(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組胃食管反流性咳嗽病例用藥效果[n（%）]

3 討論

作為消化道系統中病變類型，胃食管反流性咳嗽存在遷延期長的特征，其發生機理是：胃內容物以及胃酸物質等出現異常，并且反流至機體食管系統中，以至于其出現咳嗽現象，進而患病[2]。一般而言，胃食管反流性咳嗽病例的消化道系統癥狀大多缺乏顯著性，臨床治療環節，多將抗生素療法、質子泵抑制劑療法等當作首選，盡管該療法對于機體咳嗽現象起著抑制作用，防止其反復發作，然而卻難以達到“治本”效果，選擇中醫療法則可實現此目標。

祖國醫學將“胃食管反流性咳嗽”定義作“內傷咳嗽”，并認為其發病機理集中表現于肺胃系統出現異常所致，該疾病治療工作中，若將重點放在緩解機體咳嗽現象方面，其咳嗽癥狀往往難以得到充分控制；若將治療工作重點放在改善機體胃部功能方面，其咳嗽癥狀同樣無法及時改善，因此在治療環節，除了要重視對機體“咳嗽”現象充分緩解外，同時還要重視對機體胃部生理功能的調整，以促使其肺臟系統功能進一步提升。鑒于此，該次展開治療時，選擇加味半夏厚樸湯療法對入選病例治療，此方劑中含有煅瓦楞子、法半夏、瓜蔞皮、以及紫蘇葉等藥材。其中，君藥主要選擇法半夏，這是因為法半夏本質“辛溫”，用藥后，會進入至機體肺臟系統、胃部系統中，除了可以發揮“降逆和胃”功效外，同時還能夠“化痰散結”；臣藥主要選擇厚樸，這是因為厚樸本質上“苦辛性溫”，用作方劑中，不僅能夠“下氣除滿”，同時還可對法半夏產生“輔助”作用，以實現“散結降逆”目標[3]。與此同時，方劑中佐藥囊括紫蘇葉、茯苓以及生姜，其中，紫蘇葉具有“理肺舒肝”以及“芳香行氣”等方面的作用，對于厚樸藥效的發揮起著輔助功效，通過“宣通郁氣”，在“行氣寬胸”的基礎上，提升藥效。同時，茯苓本質“甘淡”，表現出“滲濕健脾”的效果，對于法半夏可起著輔助作用，有助于化痰功效的提升；而生姜不僅能夠“和胃止嘔”，并且還可以“辛溫散結”，對于法半夏的毒性作用可起著抑制作用[4]。除此以外，方劑中，煅瓦楞子表現出“降逆抑酸”的效果；瓜蔞皮除了可以“清肺止咳”外，在“理氣化痰”方面同樣效果突出；款冬花不僅能夠“化痰止咳”，而且還表現出“潤肺下氣”的功效，而上述藥材通過聯用，在“降逆止咳”的同時，發揮其“肅肺和胃”之功效，即可使機體病情狀況加速緩解，同時促使其證候積分進一步降低[5]。該次于中醫組、西醫組胃食管反流性咳嗽病例中分別展開加味半夏厚樸湯療法及西醫傳統療法后，中醫組20例有效率95.00%（19/20），相對高于西醫組 18 例的 61.11%（11/18），(P＜0.05)，提示中醫療法療效更佳。

綜上所述，對于患上胃食管反流性咳嗽的病例，施予治療時，選擇加味半夏厚樸湯療法專業治療工作非常可靠，對于機體療法不斷提升具有促進作用，所以推薦中醫內科優先選擇。

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[5]李小艷.中醫臨床路徑治療小兒急性咳嗽風熱犯肺證58例的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(z1):48.