高壓氧不同吸氧方法對顱腦損傷康復(fù)期患者的影響與對策

張偉

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡 438200

高壓氧治療實際上是將病人放置在密閉的高壓氧環(huán)境內(nèi)，以吸收高濃度氧氣治療疾病方法之一[1]。按加壓介質(zhì)可將高壓氧艙劃分為氧氣加壓與空氣加壓2種艙，其不同的艙型治療的方法、適應(yīng)癥也各不相同[2]。目前，醫(yī)護人員所關(guān)注的課題是，怎樣依據(jù)患者病情需要選擇合理的高壓氧艙型吸氧，能夠降低對病人心理以及生理上的不良反應(yīng)情況，且可以提高患者治療依從性與舒適感、治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象共有40例，均為2015年12月—2016年12月間因發(fā)生顱腦損傷進入該院接受康復(fù)治療的患者，男12例，女28例，12～59歲，均值（35.5±8.8）歲，5～20 d 的病程，均值（12.5±3.1）d；所有患者均意識清醒，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準。其中有16例患者肢體活動受限（偏癱），4例患者失語，5例患者智力障礙，15例患者記憶力降低。將40例患者隨機分為2組各20例，單人艙組：男7例、女12例，12～57歲，均值（34.5±4.2）歲,5 例腦震蕩，13例腦挫裂傷伴（不伴顱內(nèi)血腫），2例腦干損傷。多人艙組：男5例、女15 例，13～59 歲，均值（35.5±3.1）歲,5 例腦震蕩，13 例腦挫裂傷伴（不伴顱內(nèi)血腫），2例腦干損傷。客觀對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)φ铡?/p>

1.2 方法

單人艙組治療實施艙型為NG90-ⅡC的單人純氧艙，2.0 ATA（atmosphere，ATA）壓力，即單位面積上現(xiàn)實承受的壓強。1個標(biāo)準的大氣壓+附加壓=ATA。每添加附加壓1個，每平分厘米就需要承受壓力100 kPa。加壓20 min，減壓20 min，治療80 min。多人艙組治療實施型號為NG 200/450 A的小型空氣加壓艙加上面罩吸氧，2.2 ATA的壓力，加壓20 min，減壓20 min，待壓升到13 ATA時，進行吸氧60 min（間隔5 min）、減壓 20 min，吸氧 80 min，治療 105 min，氧艙由同 1名護士進行操作，1次/d治療，治療2～3個療程，1個療程為10次，平均治療為18次。

1.3 評定標(biāo)準

使用焦慮抑郁自評量表[3]（HAD）分別對患者首次治療后于第10次治療后焦慮、抑郁情緒展開問卷調(diào)查，并記錄病人耳痛、胸悶、氣憋等癥狀。HAD包括7個問題，評分范圍為0～21分，＞9分表現(xiàn)為焦慮抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，以（%）來對計數(shù)資料進行表述，檢驗以χ2進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在第10次治療后2組患者整體比首次治療后明顯減少，多人艙組優(yōu)于單人艙組，P＜0.05。見表1。

表1 分析吸氧后2組患者焦慮、抑郁情緒和主觀不適癥狀肺部情況

3 討論

3.1 氧氣加壓艙與空氣加壓艙吸氧方法的特點

氧氣加壓艙（即單人純氧艙）可以容納一個患者，主要使用醫(yī)用氧氣給加壓介質(zhì)往密閉的艙體內(nèi)融進加壓，等到艙壓提升至設(shè)定壓力后，平穩(wěn)不變，讓患者處在高濃度氧環(huán)境中，姿態(tài)呈臥式，以自然呼吸氧氣方法行治療[4]。艙內(nèi)由于無額外的吸氧阻力，是以對嬰幼兒缺血缺氧性與呼吸功能微弱及重度一氧化碳重度患者等比較適合使用[5]。但艙內(nèi)的氧濃度通常較高，所以在治療中應(yīng)重視防靜電、燃燒、油脂等安全預(yù)防措施，艙內(nèi)禁止帶入產(chǎn)靜電與火種等物品。空氣加壓艙可以同時容納多個患者，主要使用空氣給加壓介質(zhì)往密閉的艙體內(nèi)加壓，等到壓力提升至設(shè)定的壓力后，讓患者經(jīng)呼吸面罩吸入氧源供入的氧氣行治療[6]。其艙體寬敞，方便活動與裝飾，可為患者提供一個舒適類似房間的艙室，艙體內(nèi)配備負壓吸引、遞物筒裝置，能夠滿足急救搶救，是一種運用靈活自如，且方便治療的艙型。不過面罩帶有相對的阻力，對新生兒與小兒、年老體衰等呼吸障礙患者將造成不便。

3.2 氧氣加壓艙與空氣加壓艙吸氧方法對患者心理影響

從表1中看出，首先治療后單人艙組患者焦慮、抑郁人數(shù)比例比較高（15/20，12/20），由于病人對高壓氧知識認識的缺乏，在看見“宇宙飛船”、“鍋爐”等氧艙時，便會產(chǎn)生緊張恐懼等心理，而治療中還會聽見各種氣流在艙內(nèi)發(fā)出響聲，會使其聯(lián)想至危險傳聞，部分患者會擔(dān)心氧艙爆炸與設(shè)備失靈等對生命造成威脅；還有部分患者由于單獨處于小的氧艙中，未能聽見艙外人員聲音，以為外艙無人，容易產(chǎn)生焦慮抑郁。多人艙組首先治療后單人艙組病人焦慮、抑郁人數(shù)比例比較,少（11/20，6/20），與寬敞艙體空間有關(guān)外，還與有家人陪伴、多人進行治療相關(guān)，患者與同期治療者進行交流，能夠快速的消除因為缺乏對氧艙的認識和孤獨等因素引起的焦慮抑郁。

從表1中看出，第10治療后單人艙組患者焦慮、抑郁人數(shù)比例比首次顯著減少（11/20，3/20），第10治療后多人艙組患者焦慮、抑郁人數(shù)比例比首次顯著減少（4/20，1/20），這說明了在治療過程中可以通過健康教育宣教與嫻熟的操艙技巧、實施相對應(yīng)的護理措施，患者可獲得知識和掌握自行調(diào)節(jié)動作，并慢慢適應(yīng)和接受高壓氧治療，隨著軀體癥狀改善，其心理也顯著改善，且明顯減少焦慮抑郁。

綜上所述，空氣加壓艙吸氧方法對比氧氣加壓艙吸氧方法，其具有不良反應(yīng)發(fā)生率低優(yōu)勢，能夠改善病人心理狀態(tài)，能夠快速的消除因為缺乏對氧艙的認識和孤獨等因素引起的焦慮抑郁，且安全性好，寬敞舒適。不失為一種行之有效的吸氧方法，值得推廣。

[1]劉枝蓮.顱腦損傷后氣管切開患者高壓氧艙內(nèi)不同吸氧方法的比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015，2(30):3708-3709.

[2]黃瓊新,劉華明.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂和丹紅治療顱腦損傷康復(fù)期患者的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015(5):299-300.

[3]曾年菊,姚興發(fā),李燦.高壓氧在早期顱腦損傷患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015，3(23):3549-3551.

[4]宋娟,肖慧,韓青,等.高壓氧治療創(chuàng)傷性腦損傷康復(fù)機制的靜息態(tài)功能磁共振研究[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué):電子版,2017,6(1):1104-1111.

[5]王海花.顱腦損傷康復(fù)期高壓氧療護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(11)：87-88.

[6]余芳,謝漫,李愛萍,等.高壓氧介入時間對中重度顱腦外傷康復(fù)的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):119-120.