脊柱后凸成形術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折的療效觀察

李景東，李曉嵐

內(nèi)蒙包頭市第三醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040

椎體壓縮型骨折是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病，以中老年骨量低下人群發(fā)病率較高，一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康并增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[1-2]。該文將選取該院于2014年10月—2017年5月期間收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者作為該次研究對象，探討脊柱后凸成形術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者中男31例、女 49 例，年齡 57～88 歲、平均（72.13±1.09）歲，疾病類型：陳舊性骨折29例、新鮮骨折51例。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將該次入選的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者（n=80）隨機均分為研究組（n=40）、對照組（n=40），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者均接受脊柱后凸成形術(shù)治療。指導(dǎo)患者呈俯臥位并給予常規(guī)局麻，將髂前上棘、胸部墊高使腹部懸空、脊柱過伸位，于透視引導(dǎo)下（C型臂X線機）經(jīng)皮穿刺椎弓根。將空心鉆經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)下進(jìn)入傷椎并建立中空工作通道（直徑4.5 mm），待透視確認(rèn)深度、位置準(zhǔn)確后將高壓球囊經(jīng)該通道送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，造影劑經(jīng)高壓注射器注射至球囊后使其擴張并向四周擠壓，使壓縮的松質(zhì)骨發(fā)生膨脹并使椎體高度有效恢復(fù)。待透視確認(rèn)椎體高度復(fù)位滿意后將造影劑抽出，球囊回縮后將其取出并注入骨水泥（經(jīng)工作通道），透視下確認(rèn)骨水泥充滿傷椎四周空腔后完成手術(shù)。術(shù)后腸提供碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片治療骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 對照組術(shù)后僅給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，即口頭告知患者可根據(jù)自覺感受實施相應(yīng)主動或被動肢體運動，醫(yī)護(hù)人員需耐心解答患者及家屬對術(shù)后康復(fù)的相關(guān)疑問。研究組術(shù)后給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：①術(shù)后待患者病情穩(wěn)定即可開展床上主動訓(xùn)練，即指導(dǎo)其主動挺腹、3 次/d、5～10 min/次，但實際訓(xùn)練時應(yīng)以患者可耐受情況為宜；②待患者可輕松挺腹后即可實施五點支撐法，即指導(dǎo)患者取仰臥位，雙肘、雙足跟、頭枕部著床并將身體緩慢支撐騰空，以背部與床無接觸為宜并維持4 s，之后將身體緩慢回落至床面，每日訓(xùn)練30個或以患者可耐受程度確定訓(xùn)練次數(shù)；③待患者可輕松完成五點支撐后即可改為3點支撐訓(xùn)練，即雙足跟、頭枕部作為著力點，將身體支撐后騰空，背部不應(yīng)與床面接觸，維持騰空狀態(tài)4 s后緩慢下落至床面，每日訓(xùn)練30個或以患者可耐受程度確定訓(xùn)練次數(shù)；④待患者輕松完成上述各項訓(xùn)練后即可實施坐位、坐-站、站-走（拄拐）、伸展、上下臺階等訓(xùn)練。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①腰椎功能：根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)評價結(jié)果判斷其腰椎功能[3]，該指數(shù)經(jīng)ODI量表（即胸腰椎功能障礙指數(shù)問卷表，oswestry disability index）調(diào)查實現(xiàn)，ODI量表共涉及坐、日常生活自理能力、站立、提物、疼痛、行走、旅行、社會活動、性生活、睡眠等10項評價內(nèi)容，評價結(jié)果以0%～100%表示，其中0%為腰椎功能正常、100%為存在嚴(yán)重的腰椎功能障礙；②疼痛：利用NRS（疼痛數(shù)字分級評分法，Numeric Rating Scale）[4]評價骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者疼痛情況，該評分法以0～10數(shù)字代替文字反映實際疼痛感，其中0分表示無痛、10分表示劇痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.3 統(tǒng)計方法

上述研究所得兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果均經(jīng)（s）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予統(tǒng)計學(xué)分析（傳入 Excel表）計量資料用（s）表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者均順利完成脊柱后凸成形術(shù)治療，手術(shù)成功率100.00%。經(jīng)分析可知治療前兩組Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療3個月后兩組Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果均較之前顯著降低（P＜0.05），研究組腰椎功能、疼痛程度改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

3 討論

綜上，應(yīng)用脊柱后凸成形術(shù)治療后對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高其腰椎功能，對改善患者疼痛程度、保障其生活質(zhì)量均具有積極意義，值得今后推廣。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果變化情況分析（s）

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折患者治療前、治療3個月后Oswestry指數(shù)、NRS評價結(jié)果變化情況分析（s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

組別Oswestry指數(shù)（%）治療前 治療3個月后NRS評分（分）治療前 治療3個月后研究組（n=40）對照組（n=40）78.34±12.43 80.05±12.19（20.92±6.71）★*（43.24±6.57）★7.23±1.07 7.25±0.99（1.35±0.21）★*（2.67±0.23）★

[1]田云虎，劉亞，管春和.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(5)：336.

[2]曾勇,馬紅兵,胡明鑒,等.單側(cè)穿刺法經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)的初步探討[J].中圍修復(fù)鶯建外科雜志,2008,5(11):629-630.

[3]李愛強,趙巖,李春雯,等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,5(12):1081-1084.

[4]楊霖,楊永紅,何紅晨,等.脊柱穩(wěn)定訓(xùn)練與脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折治療效果:個性化方案的意義[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14（26）:4937-4940.

[5]黃鑫.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)輔助康復(fù)訓(xùn)練臨床效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,16(6):57-58.