雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者對加速康復外科理念的應用

朱衛東

甘肅省定西市臨洮縣人民醫院普通外科二病區，甘肅定西 730500

隨著醫療水平的進步，在治療膽囊結石并膽總管結石患者中，通常會采用雙鏡聯合治療這種微創技術[1]。而加速康復外科理念是一種盡可能降低手術治療對病人所造成應激反應發生情況，加速患者康復，同時具有減少并發癥發生率、減少患者住院時間、住院費用等多項特點，是目前應用較為廣泛的一種術后護理方式[2]。該次研究選取了2015年5月—2017年6月收治的60例膽囊結石并膽總管結石患者為研究對象，分析了雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者對加速康復外科理念的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院2015年5月—2017年6月收治60例膽囊結石并膽總管結石患者，以此來作為研究對象。實驗組30例患者中，男患者18例，女患者12例，患者年齡 35～63 歲，平均（52.24±4.23）歲；對照組 30例患者中，男患者19例，女患者11例，患者年齡34～64歲，平均（53.57±3.48）歲；兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理干預：在術前告知患者手術的相關知識，并在術前晚8點時對患者進行禁水，行常規放置與常規備皮，同時對于患者進行灌腸；在術中留置尿管，常規留置腹腔引流；術后給予患者阿片類止痛藥，并嚴密觀察患者各項生命體征。

實驗組采用加速康復外科理念：①術前對患者進行一定心理護理，詳細向患者介紹手術的具體方式，以及各個階段對患者的要求，消除患者恐懼、緊張、不安的心理，提高患者對于手術的信心；②在術中不再適用常規留置胃管與尿管，降低患者對于手術的恐懼心理，同時減少患者泌尿系統感染的可能性。同時，在術中對患者做好保溫工作，適用用保溫毯來防止患者機體熱量的喪失；③控制患者補液量與補液速度，勻速進行補液能夠有效減輕患者的心臟負荷，避免出現肺水腫的情況。同時對醫師所下的補液總量進行24 h平均計算，給予勻速輸液，并觀察患者血壓以及每小時的尿量變化，根據患者實際情況調整補液速度；④在術后給予患者非阿片類止痛藥，在患者上腹部疼痛狀況消失后給予進食水，并拔除鼻膽管，在術后8 h幫助患者進行下床活動，同時注意好對患者保溫工作。

1.3 評定標準

對比兩組患者在術后的住院時間、輸液時間、體質量下降情況以及治療費用；同時對比兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件做統計分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過[n（%）]描述，計量資料以（x±s）描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果對比

30例實驗組的術后住院時間、輸液時間、體質量下降情況以及治療總費用均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術后住院時間、輸液時間、體質量下降以及治療總費用對比（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

30例實驗組患者并發癥的發生率為20.00%；30例對照組患者并發癥的發生率為53.33%；由此可見，實驗組患者并發癥發生率遠低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

雙鏡聯合治療是屬于一種微創手術，其具有手術創傷小，對腹腔內環境擾亂少等特點，能夠使患者在手術后盡早恢復正常的生活。而對于膽囊結石并膽總管結石患者來說，術后的護理工作就顯得尤為重要[3]?？祻屯饪评砟钍且环N對圍術期處理措施進行優化的護理干預方式，其能夠有效降低患者手術應激與并發癥的發生率，加快患者的術后康復。其主要的優勢在于能夠有效減少對患者的刺激，同時減低應激反應，維持患者內環境的穩定情況。同時康復外科理念還會對患者進行術前、術中以及術后的全面護理，通過在術前的心理干預，能夠有效減少患者的不良情緒，使患者能夠積極配合治療[4]；同時在術前禁水以及禁食等措施，也能夠有效降低患者出現并發癥的情況；通過術中與術后對于輸液速度的控制，也能夠有效避免患者機體出現應激反應，并在術后注重對于患者的保溫和早期的康復鍛煉，能夠促進患者外周微循環，減少血栓的形成，降低術后心腦血管的意外風險，幫助患者能夠得到盡快的康復[5]。此外，在術后的鎮痛工作也非常重要，疼痛總是存在于患者的整個病程當中，對于術后的恢復影響非常大，傳統的鎮痛方式采用了大量的阿片類藥物，這種藥物很容易導致患者出現惡心、嘔吐腸脹氣等現象，而康復外科理念則使用了非阿片類藥物，不僅能夠有效減少患者的不良反應，同時還能夠起到良好的鎮痛效果。在該次研究中：30例實驗組的術后住院時間、輸液時間、體質量下降情況以及治療總費用均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；且30例實驗組患者并發癥的發生率為：20.00%；30例對照組患者并發癥的發生率為53.33%；由此可見，實驗組患者并發癥發生率遠低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復外科理念在雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者中具有良好的臨床效果，能夠有效減少并發癥的發生率，具有較高的值得推廣。

[1]劉彥莉，葉向紅，陳邱玲.加速康復外科理念在雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者護理中的應用[J].醫學信息,2015,28(2):229.

[2]李杰珍.雙鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石患者對加速康復外科理念的應用 [J].世界最新醫學信息文摘,2015,33(5):56，70.

[3]張瑞，武書勝，徐鈞，等，底衛東.雙鏡聯合治療膽囊結石膽總管結石的臨床應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1749-1750.

[4]于治彬.使用雙鏡聯合技術對34例膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療的體會 [J].當代醫藥論叢,2016,38(21):210-211.

[5]張繼東，陳偉，曹大勇，等.雙鏡聯合在膽總管結石并膽囊結石微創治療中的應用研究 [J].保健文匯,2017,9(7):61-62.