心臟康復治療對心力衰竭患者運動心肺功能的臨床影響研究

杜玉榮，杜玉忠

1.德州市康復醫院，山東德州 253000；2.德州市人民醫院，山東德州 253000

心力衰竭是常見慢性心血管病，具有高發病、高死亡特點[1]。該病多是因為患者心臟功能發生障礙，靜脈回血無力排出，導致靜脈系統血液淤積降低了血液灌注量，造成心臟循環障礙引發而成[2]。臨床中多以藥物治療為主，但對改善心肺功能效果并不理想。該文針對CHF患者給予相應心臟康復治療，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月在該院就診的92例心力衰竭患者作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組(46例，傳統治療組)和觀察組(46例，心臟康復治療組)。患者年齡在43～81歲之間，平均年齡(54.9±7.2)歲。其中男性患者52例，女性患者40例。選取患者均符合心力衰竭相關診斷標準。排除嚴重肺部疾病、生命體征尚未平穩、不穩定型心絞痛患者。兩組患者年齡、病情等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：傳統藥物治療。觀察組：在對照組基礎上進行心臟康復治療。①針對患者生命體征進行監測，保證其水電解質達到平衡，給予用藥指導和健身操指導，適當開展有氧運動、關節操慢等項目。②進行健康宣講，詳細講解注意事項。按照易筋經等八段錦方式指導運動訓練動作，強度要循循漸進，時間和運動量逐漸增加。③鍛煉過程中，嚴密關注患者生命體征變化，如有不良癥狀時立即處置。④叮囑家屬，監督和協助患者出院后繼續進行適度心臟康復運動治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療有效率和心肺運動試驗結果以及療后6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等情況，其中心肺運動試驗結果包括：最大代謝當量(METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)、最大攝氧量(Vo2max/kg)等。

療效評定標準：顯效-體征明顯改善；有效-治療體征有所改善；無效-體征無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。心肺運動試驗(CPET)作為衡量人體心肺代謝等系統整體功能客觀定量評價有效途徑手段，是評定心力衰竭患者心臟功能標準參考和制定運動處方有力依據。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

臨床觀察，觀察組治療有效率為95.6%，高于對照組73.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者心肺運動各試驗指標對比

觀察組心肺運動試驗中最大代謝當量 (METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)和最大攝氧(Vo2max/kg)均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肺運動試各驗指標對比（s）

表2 兩組患者心肺運動試各驗指標對比（s）

組別METs Vo2max/kg(mL/beam)Vo2max/HR(mL/beam)對照組（n=46）觀察組（n=46）P 7.9±1.2 9.8±1.3＜0.05 13.2±2.1 16.3±3.4＜0.05 7.5±1.3 10.2±1.5＜0.05

2.3 治療后6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等相關情況進行對比

經過治療，觀察組治療后6 min步行距離顯著高于對照組，腦鈉肽顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能分級觀察組患者Ⅰ、Ⅱ比例明顯提升，患者心臟功能得到了有效改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化對比

3 討論

心力衰竭是一種常見慢性心臟疾病癥候群，也是目前發病率呈顯著上升趨勢的唯一一種心血管疾病[3]。該病臨床表現主要是心功能受損，呼吸困難、疲乏、咳嗽、肺水腫等，嚴重影響其日常生活質量。該病多由心絞痛、高血壓等心血管疾病并發而成，致死率和致殘率較高。患者多以左心衰竭最先發病，然后出現心臟收縮和舒張的功能障礙，出現心臟綜合征。目前，臨床治療多以使用控制癥狀的抗心力衰竭藥物為主，但其效果并不十分理想。經過臨床研究[5]，相關學者認為，心力衰竭患者進行治療過程中，進行必要康復治療手段，可以有效改善患者心臟功能，提升患者生活質量，獲得滿意的預后效果。

心臟運動康復核心內容是針對患者臨床病征通過運動訓練達到心臟康復治療的目的。在常規治療基礎上結合心臟康復治療，對患者進行必要的有氧運動(慢走、踏車等)訓練，可以有效促進心臟功能恢復。康復過程中運用易筋經、六字訣、八段錦等健身操訓練有利于提升患者心肺功能。該方式不僅有效提高了患者最大耗氧量，降低了血乳酸值，而且促進患者肌肉纖維強度和力量，改善肌肉灌注和代謝功能，提升其肌纖維細胞線粒體和C氧化酶容量密度量。加強了患者外呼吸和細胞呼吸耦聯，提升了患者心肺代謝功能。

該文通過對實際病例分析得出，針對心力衰竭(CHF)患者采用心臟康復治療可以有效提升患者6MWT水平，降低BNP水平，提升心功能分級Ⅰ、Ⅱ級比例。提升患者治療有效率，改善臨床效果，該方式值得臨床推薦。

[1]靳宜靜,王學磊.心臟康復對穩定期慢性心力衰竭患者運動心肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(16):2370-2371.

[2]施祖芬,王昭昭.心臟康復治療對心力衰竭患者運動心肺功能的臨床影響[J].中國老年保健醫學,2017,15(3):97-98.

[3]彭曉紅.心臟康復治療對心力衰竭患者運動心肺功能的影響分析[J].現代診斷與治療,2016,27(16):3051-3052.

[4]張振英,孫興國,席家寧.心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復中的應用研究進展[J].中國全科醫學,2016,19(35):4295-4301.

[5]葉海英,黃少倫,張飛雄,等.慢性心力衰竭患者在常規治療基礎上進行心臟康復與單純使用藥物治療的效果對比[J].中國醫學工程,2015,23(7):53-55.