綜合康復對乳腺癌術后患者癌性疲乏及上肢淋巴水腫的影響

薛道艷

什邡市人民醫院腫瘤科，四川德陽 618499

臨床對于乳腺癌的治療一般選擇腋窩淋巴結清掃術、全乳切除術、根治性切除術處理，但是因為乳腺癌屬于一類全身性疾病，雖然上述治療有一定效果，但機體中依舊會殘留腫瘤細胞，同時術后容易出現上肢淋巴水腫等并發癥，影響患者術后生活質量[1]。因而乳腺癌術后的康復治療非常重要，該研究于2013年7月—2017年7月選取了60例患者為研究對象，具體分析對乳腺癌術后患者實施綜合康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年7月—2017年7月選取60例該院收治的乳腺癌參與該次研究。隨機平分后觀察組30例，患者年齡平均為（50.2±6.3）歲，手術方式：全乳切除術1例，改良根治術27例，腋窩淋巴結清掃術2例；對照組 30例，患者年齡平均為（50.5±6.1）歲，手術方式：全乳切除術2例，改良根治術25例，腋窩淋巴結清掃術3例。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受壓力循環治療，選擇4孔充氣式壓力袖帶給予間斷充氣，通過袖套將患肢部位固定?；颊甙髮嵤┏錃馐?，起先壓力值保持在30 mmHg，之后慢慢將壓力增加，最高不超過80 mmHg，2次充氣之間保持10 s的間隔，持續進行20 min的治療，2次/d，持續進行2個月的治療。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合康復治療，具體方法：①手法按摩：由遠及近順著淺表淋巴管按摩受累肢體，具體包括耳后、側頸部、鎖骨窩淋巴結部位。對于切口朝下的患者，要按摩腹股溝淋巴結部位；對于切口朝上的患者，要按摩健側胸部，同時按摩患側肩部朝著腋窩的淋巴結部位。按摩時從中央患側腋窩逐漸延伸到手掌、肘外側、手背、三角肌上方、前腕、肘窩。②縱向及橫向按摩牽伸周圍瘢痕組織，牽伸肩胛肌、斜方肌、肩袖肌、胸大肌、肋間肌群。③增加肩關節活動范圍，進行肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋練習。④對肱三頭肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、肱二頭肌進行抗阻練習。⑤應用百全毫米波段治療儀實施治療，選擇購自北京中成康復科技有限公司的KFA-100型百全毫米波段治療儀，對患肢曲池、肩髃、合谷、外關幾處穴位實施治療。持續進行2個月的治療。

1.3 評價指標

上肢淋巴水腫情況：輕微水腫：最明顯外周徑水腫處于患側上肢部位，較健側粗度不超過3 cm，基本處于上臂近端；中度水腫：最明顯外周徑水腫處于患側上肢部位，較健側粗度在3～5 cm之間，手背及前臂在內的上肢有水腫表現；重度水腫：最明顯外周徑水腫處于患側上肢部位，較健側粗度超過5 cm，手指在內的上肢均有水腫。

癌性疲乏情況：利用Piper多維度疲乏量表進行評價，具體涵蓋感覺、行為、情感以及認知，總分0～10分，得分0～3分為基本無疲乏，得分4～6分為中度疲乏，得分7～10分為重度疲乏。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行分析，計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，（s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫情況

觀察組輕微水腫患者比重明顯高于對照組，中度水腫及重度水腫患者比重明顯低于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后上肢淋巴水腫情況比較[n(%)]

2.2 癌性疲乏

觀察組治療前Piper評分結果為（6.38±1.15）分，對照組治療前Piper評分結果為（6.84±1.52）分；觀察組治療后Piper評分結果為（3.25±0.71）分，對照組治療后Piper評分結果為（5.64±1.04）分。治療前兩組癌性疲乏評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分都有相應下降，且觀察組治療后下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

3 討論

壓力循環治療主要是通過氣體梯度壓力系統的應用，達到按摩深層組織的效果，因而水腫液會擠入淋巴循環、血液中，促進血液及淋巴循環速度，加快組織液和淋巴液回流，因此水腫能夠得到有效緩解[2]。該研究在綜合康復中指導患者進行功能鍛煉，有助于幫助恢復肌肉彈性和皮膚彈性，緩解患者疼痛感。同時肌肉相關的訓練有助于提升肌肉力量，通過肌肉泵的利用擠壓淋巴管，因而影響靜脈血管，加快淋巴液以及淋巴血液回流，使得集聚性組織液下降[3]。毫米波法具體是通過非熱效應的應用，發揮細胞共振效果，促使血流速度提升，實現血管擴張，促進細胞及組織的新陳代謝，從而能夠幫助術后上肢淋巴水腫情況得以緩解[4]。通過綜合康復訓練，患者的患肢功能得以增強，生活質量得以提升，從而患者的不良心理狀況能夠得到緩解，因而有助于改善癌性疲乏狀態[5]。

該研究觀察組接受綜合康復治療，對照組僅接受壓力循環治療，對照結果發現，觀察組上肢淋巴水腫輕微、中度、重度患者比例分別為66.67%、26.67%、6.67%，均明顯優于對照組（P＜0.05（；另外觀察組治療后癌性疲乏評分為（3.25±0.71）分，明顯低于對照組治療后（5.64±1.04）分，（P＜0.05）。

綜上所述，對接受手術治療的乳腺癌患者實施綜合康復治療能夠明顯改善患者上肢淋巴水腫情況，同時能夠緩解癌性疲乏癥狀，值得推廣。

[1]董妍,呂靜,劉素杰,等.中西醫結合"三位一體"干預方案預防乳腺癌術后患側上肢水腫的療效[J].中國老年學雜志,2017,37(6):1402-1403.

[2]胡晶敏,婁園,王海燕,等.有氧組合運動方案對乳腺癌根治術后不同階段患者康復狀況的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):1-4.

[3]黃蓉,黃源,陶蘋,等.不同TNM分期乳腺癌患者規范化治療后生存期生命質量評價[J].中華腫瘤雜志,2013,35(1):71-77.

[4]文翠菊,李曉婷,于新穎,等.不同康復鍛煉對術后乳腺癌患者康復結局影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(10):762-768.

[5]李靜芝,張麗娟,由天輝,等.延續護理干預對乳腺癌術后患者生命質量的影響[J].現代預防醫學,2014,41(4):624-626.