重組人表皮生長因子聯合硫辛酸治療糖尿病足的臨床觀察

劉婷，李德志

1.錫林郭勒盟錫林浩特市錫盟醫院內分泌科，內蒙古錫林郭勒盟 026000；2.錫林郭勒盟錫林浩特市錫盟醫院骨科，內蒙古錫林郭勒盟 026000

糖尿病足是糖尿病患者較常出現的一類并發癥，該并發癥比較復雜，輕者僅表現為神經癥狀，嚴重患者會出現神經病變性骨折、潰瘍、血管疾病、感染、關節病等[1]。糖尿病足主要是由于外周血管疾病和周圍神經病變合并機械壓力過高，使得破壞了骨關節系統和足部軟組織，出現畸形改變[2]。臨床還沒有發現可以治療糖尿病足的特異性方法，該研究于2015年6月—2017年6月收治了74例患者為研究對象，具體分析重組人表皮生長因子、硫辛酸用于糖尿病足患者治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年6月之間選取74例該院收治的糖尿病足參與該次研究。隨機平分后觀察組37例，患者中包括20例男患者，17例女患者，年齡平均為（60.2±6.3）歲（52～73 歲）；病程平均為（7.1±2.3）年（3～11年）。對照組37例患者中包括22例男患者，15例女患者，年齡平均為（60.5±6.1）歲（53～75 歲）；病程平均為（7.4±2.5）年（2～11 年）。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療，包括控制血糖治療，其中空腹血糖要控制在9 mmol/l以下，餐后2 h血糖要控制在11.1 mmol/l以下；給予血循環改善治療，可以應用微循環改善劑、血管擴張藥、高壓氧等；進行感染預防治療，先要進行藥敏試驗，根據試驗結果合理選擇藥物治療；神經營養治療，藥物可以選擇甲鈷胺片。對照組另外接受硫辛酸治療，在250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中溶入0.6 mL硫辛酸注射液對患者實施靜脈滴注，治療1次/d，持續治療2周。觀察組另外選擇重組人表皮生長因子聯合硫辛酸治療，其中硫辛酸使用方法與對照組相同，重組人表皮生長因子選取1 mL外用溶液對創面進行噴灑，同時在創面涂抹白凡士林，通過無菌干紗布進行包扎，換藥1次/d，持續治療2周。

1.3 療效評價

治愈：壞疽面以及潰瘍面完全消失，已經結痂；好轉：創面分泌物較治療前明顯減少，基本沒有壞死組織，潰瘍面積縮小超過60%，能夠觀察到新生的肉芽；無效：治療后潰瘍面積沒有縮小甚至更加增大，仍有明顯分泌物，局部出現惡化。總有效率以前兩項所占比重之和計算。

1.4 觀察指標

在治療前以及治療2周后測定患者糖尿病足潰瘍面積，依照創面形狀計算面積，矩形面積=長×寬，類圓形取其外切矩形面積的75%，類橢圓形取其外切矩形面積的85%，類三角形取其外切矩形面積的50%作為結果。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 效果比較

觀察組接受聯合治療后總有效率為91.89%，對照組接受單一治療后總有效率為72.97%（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組糖尿病足患者治療后療效對照[n(%)]

2.2 糖尿病足潰瘍面積

治療前兩組糖尿病足潰瘍面積差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組潰瘍面積均有縮小，與組內治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組糖尿病足患者治療前后潰瘍面積比較[（s），cm2]

表2 兩組糖尿病足患者治療前后潰瘍面積比較[（s），cm2]

組別 治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=37）11.30±1.72 11.52±1.84 2.85±1.31 5.69±1.58

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，臨床用于監測糖尿病情以及治療糖尿病患者的方法越來越多，效果也越來越明顯，但是對于糖尿病相關并發癥的治療還缺乏特異性方法，導致糖尿病并發癥對患者生存質量形成嚴重影響[3]。糖尿病足作為糖尿病較為嚴重的一類并發癥，臨床存在較大治療難度，預后不佳，患者會有足部壞疽以及潰瘍表現，如果沒有得到有效處理患者可能需要截肢[4]。

當前臨床對于創面愈合分子機制的研究有了一定進展，逐漸發現創面愈合過程中生長因子的價值，臨床認為生長因子表達過低是導致病情進一步惡化或者創面愈合延遲的重要影響因素[5]。重組人表皮生長因子能夠通過促使毛細血管肉芽、成纖維細胞數量增加而加快潰瘍創面愈合，同時有研究發現該藥物能夠促使局部組織中EGF信使RNA表達上調，因而能夠發揮加快愈合的效果。另外硫辛酸能夠發揮抗氧化應激作用，幫助足部神經狀況以及血流狀態得到改變，因此發揮愈合創面的效果，兩種藥物聯合使用可以發揮協同作用，進一步提升治療效果[6]。

該研究觀察組結合應用重組人表皮生長因子、硫辛酸治療后總有效率為91.89%，明顯高于對照組單一應用硫辛酸治療后的總有效率72.97%；觀察組治療后潰瘍面積為（2.85±1.31）cm2，較對照組治療后潰瘍面積（5.69±1.58）cm2明顯縮小（P＜0.05）。 證實外源性生長因子具備類似于內源性生長因子的效果，能夠加快創面愈合。

綜上所述，重組人表皮生長因子聯合硫辛酸治療糖尿病足患者能夠加快創面愈合，縮短治愈時間，使得推廣。

[1]姚衛杰,王鵬華,徐俊,等.注射用丹參多酚酸鹽聯合膠原蛋白海綿治療糖尿病足的效果評價[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):131-133,137.

[2]李明,趙青松,畢長龍,等.胰激肽原酶聯合重組人表皮生長因子治療糖尿病足療效分析[J].中華糖尿病雜志,2016,8(3):178-180.

[3]孫素芬,陳金虎,魏立民,等.不同方法治療糖尿病足WagnerⅢ級創面的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1203-1204.

[4]楊雪松,于立紅,王永儉,等.半導體激光聯合重組人表皮生長因子治療糖尿病足的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(11):1613-1614.

[5]梁麗芳,肖飛.重組人表皮生長因子聯合陽和湯加味方治療糖尿病足41例臨床療效觀察[J].中醫藥信息,2016,33(3):106-108.

[6]郭亞南,孫強.木丹顆粒聯合硫酸鋅對糖尿病足背動脈硬化患者踝臂指數的影響及臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):151-154.