彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評估中的應用效果

郭孟巧

河北省饒陽縣人民醫院超聲科，河北衡水 053900

作為臨床一項常見的血管系統疾病，下肢深靜脈血栓導致患者下肢功能下降或喪失，致殘率較高，還可能會引起肺栓塞，對患者的生活質量及生命安全造成不利影響[1]。因此，針對該病需要及時尋找出高效、安全的診斷及治療方案，以便提高患者的預后。近些年來，隨著影像學檢查技術水平的不斷提高，彩色多普勒超聲檢查也不斷發展成熟，并憑借準確率高、無創性等優勢，被廣泛應用在臨床診斷工作中[2]。因此，該文以該院2015年6月—2016年6月收治的60例下肢深靜脈血栓患者為例，就其應用彩色多普勒超聲檢查的效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月—2016年6月期間，選取該院收治的60例下肢靜脈血栓患者為研究對象，其中男女分別為33例與27例；年齡為20～86歲，平均（60.8±4.7）歲；13例未發現明顯誘因，47例存在明顯誘因，包括20例創傷及大手術后，14例長期臥床，7例惡性腫瘤，4例高血壓糖尿病，2例妊娠。

1.2 檢查方法

選用型號為philipsIE33的彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設置在3.5～10 MHz的范圍內，聲束與血流方向之間的夾角不超過60°，采取仰臥的體位，從患者腹股溝朝下對髂外靜脈以及股靜脈進行全程探查。隨后讓患者采取側臥的體位，對小腿肌肉靜脈叢、脛后靜脈以及腘靜脈進行探查。采用二維超聲對病變血管的形態、部位、范圍以及管腔中血栓的回聲特點進行觀察，并用彩色多普勒來觀察靜脈瓣功能、血流是否通暢等情況，接著進行擠壓試驗，準確判斷返流持續的時間，對照探查患者雙下肢的相同部位。以不同發病部位為依據，可將下肢深靜脈血栓分為周圍型（股靜脈以下部位形成血栓）、中央型（髂—股靜脈血栓）、混合型（全下肢深靜脈血栓）這3種類型。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料用分別百分比（%）、平均數±標準差（s）表示，分別行χ2檢驗與t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血栓部位及類型

該組60例患者中，38例血栓發生在左下肢，22例發生在右下肢，中央型及周圍型為常見的血栓類型，而混合型多發生在左下肢血栓中。詳見表1。

表1 不同部位血栓類型情況（n）

2.2 患者血栓分布情況及病變管腔的超聲圖像特征

該組患者中，①36例為急性血栓 （23例在左下肢，13例在右下肢），其病變管腔的圖像表現為受累的靜脈管徑增寬，腔內無回聲或有實性低回聲，完全栓塞段沒有血流信號。血栓近端的血流消失或減弱，遠端的靜脈頻譜為連續性。②24例為亞急性血栓（15例左下肢，9例右下肢），超聲圖像表現為血栓回聲相比于急性期增強，體積固定并縮小，靜脈管徑變細，部分血栓段能夠見到條狀的血流信號。

2.3 患者溶栓治療效果

經溶栓治療1個月后對患者展開超聲復查，結果顯示：①急性血栓患者中得到再通及改善的有31例，包括10例病變管徑恢復正常，血流通暢，腔內無回聲；21例病變靜脈直徑變小，管腔狹窄，管壁增粗，內膜顯示不清晰，腔內有增強或中等回聲，再通管腔中央或周邊存在血流信號。②亞急性血栓中得到再通及改善的有13例。治療6個月，34例急性及16例亞急性血栓患者得到再通。詳情見表2。

表2 溶栓治療后患者血栓再通率情況[n(%)]

3 討論

分析相關報道得知，下肢深靜脈血栓的發病率達到7%～58%，并且呈現出不斷升高的趨勢[3]。臨床以往在診斷此類患者時，主要采取靜脈造影的檢查方法，但是會對患者造成一定的創傷，且無法重復檢查，對病情的檢測及預后隨訪非常不利。近些年來，隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查已成為現代影像學檢查重要的組成部分，并在肢體血管疾病的臨床診斷中得到廣泛應用。據相關文獻報道得知，對于下肢深靜脈血栓，彩色多普勒超聲診斷的準確性高達97.8%，特異性及敏感性也達到97%～100%，以及88%～98%[4]。

該實驗結果顯示，下肢深靜脈血栓多出現在左下肢，這是因為人體的右髂總動脈在骶骨處跨越了左髂總靜脈，對左髂總靜脈造成了壓迫，并且在后方，管腔還受到了腰骶部前凸的推擠而變得狹窄，減緩了血流的速度，給血栓的形成提供了有利條件。對于疑似下肢深靜脈血栓患者，應首選彩色多普勒超聲進行檢查，一旦確診，并在排除禁忌證的前提條件下，需及時對患者展開溶栓治療。該實驗結果還顯示，經溶栓治療1個月后及6個月后，急性血栓患者的再通率相比于亞急性明顯升高（P＜0.05）。由于急性血栓會迅速擴延并栓塞，因而需立即展開快速有效的診斷。此外，在治療過程中，通過應用彩色多普勒超聲還可對患者血栓的演變情況，以及用藥后的再通情況給進行動態觀察，從而為臨床治療工作提供可靠指導。

此外，在對下肢靜脈血栓患者展開彩色多普勒超聲檢查時，還應當注意以下方面：①血栓早期表現為弱回聲或無回聲，容易被忽略，此時，可通過用探頭對靜脈加壓，如果無法壓癟，則證明為靜脈血栓。但此時應當非常小心，針對不穩定性的自由漂浮的血栓，為避免血栓脫落導致肺栓塞，應避免用探頭加壓。②在檢查前，對患者的病史進行仔細詢問，對其下肢腫脹疼痛的部位進行了解，并將血栓準確、快速找出。③腓靜脈以及脛前、后靜脈通常是兩條靜脈伴行在動脈的兩旁，而血栓通常存在其中的一條，在探查過程中容易發生漏診，需耐心進行觀察，以免漏診、誤診[5]。

綜上所述，通過對下肢深靜脈血栓患者展開彩色多普勒超聲檢查，可準確診斷其血栓類型及性質，獲得清晰的影像學圖像，為溶栓治療的開展提供可靠參考，具有重要的臨床應用價值。

[1]張靜,燕鋒.超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(8):1509-1511.

[2]饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫正骨,2015,27(6):23-25.

[3]虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫學影像技術,2013,29(1):51-53.

[4]富麗明.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值分析[J].當代醫學,2014,20(14):28-29.

[5]馮慶藝,羅艷,蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析[J].當代醫學,2013,19(12)：6-7.