短期小劑量激素治療中老年類風濕性關節炎的臨床療效探討

張曼

山東省泰安市泰山醫學院附屬醫院風濕免疫科，山東泰安 271000

中老年類風濕性關節炎較為常見，是免疫異常所致多系統慢性炎癥，患者主要病理特征為滑膜炎，可導致關節間隙狹窄和骨折疏松，出現骨侵蝕和軟骨破壞，治療的關鍵在于積極控制炎癥，延緩疾病進展。該研究選取2016年1月—2017年2月收治的76例患者為研究對象，探討了短期小劑量激素治療中老年類風濕性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法對2016年1月—2017年2月收治的76例中老年類風濕性關節炎患者分組，參照組38例；治療組38例。參照組男25例，女13例。年齡 43～77 歲，平均（56.61±2.24）歲。 治療組男 27 例，女11例。 年齡 41～77歲，平均（56.29±2.31）歲。 兩組患者一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

參照組38例采用免疫抑制劑進行治療，甲氨蝶呤10 mg/次，每周口服1次。治療組38例在參照組基礎上給予短期小劑量激素治療，給予5～15 mg/d糖皮質激素治療，每天劑量不高于強的松10 mg（或相當劑量其他糖皮質激素，換算公式5 mg強的松=4 mg甲基強的松），在病情控制后逐漸減量，一般3個月可停藥，最長時間不高于6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者疼痛消失時間、恢復正?；顒訒r間和類風濕性關節炎治療效果、術后并發癥率；治療前后血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平、晨僵平均時間。顯效：癥狀消失，臨床生化指標正常；有效：癥狀改善，生化指標改善；無效：未達到上述標準[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采取 t檢驗，用（s）表示，計數資料進行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛消失時間、恢復正?；顒訒r間比較

治療組患者疼痛消失時間、恢復正常活動時間均明顯短于參照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者疼痛消失時間、恢復正常活動時間比較[（s），d]

表1 兩組患者疼痛消失時間、恢復正?；顒訒r間比較[（s），d]

組別 疼痛消失時間 活動恢復正常時間參照組（n=38）治療組（n=38）tP 31.66±2.34 21.02±1.95 9.302 0.000 43.24±2.44 30.10±2.25 8.156 0.000

2.2 兩組患者類風濕性關節炎治療效果比較

治療組類風濕性關節炎治療效果明顯高于參照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者類風濕性關節炎治療效果比較

2.3 干預前后血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平、晨僵平均時間

干預前兩組血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平、晨僵平均時間相近（P＞0.05）；干預后治療組血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平低于參照組，晨僵平均時間短于參照組（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

臨床常規治療類風濕性關節炎多采用免疫抑制劑，效果有限。糖皮質激素可經細胞膜進入胞漿，將胞漿內糖皮質激素受體激活，抑制激活蛋白轉錄和表達，還可抑制粘附因子、環氧化酶原表達，對中老年類風濕性關節炎治療有良好效果[2-3]。但其可對成骨細胞前體細胞分化進行抑制，加速骨細胞和成骨細胞凋亡，減少骨細胞數目而引起骨質疏松，因此在應用時需注意小劑量用藥，并加強患者骨密度監測，并注意短時間用藥，以免增加骨質疏松發生率[4-5]。該研究結果顯示，治療組類風濕性關節炎治療效果明顯高于參照組，疼痛消失時間、恢復正?；顒訒r間均明顯短于參照組，血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平低于參照組，晨僵平均時間短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，短期小劑量激素治療中老年類風濕性關節炎的臨床療效確切，可有效改善臨床生化指標和患者癥狀體征，縮短療程，值得推廣。

表3 干預前后血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平、晨僵平均時間比較（s）

表3 干預前后血清尿酸、血沉水平、C反應蛋白水平、晨僵平均時間比較（s）

注：組內前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 時期 血清尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h） 晨僵時間(min) C反應蛋白(mg/L)治療組（n=38）參照組（n=38）干預前干預后干預前干預后443.10±211.12（323.35±67.31）#*443.34±211.16（403.89±141.10）#69.25±10.13（30.56±5.59）#*69.29±10.91（51.68±8.94）#134.34±69.72（48.12±31.26）#*134.21±69.16（76.78±36.12）#57.01±12.72（22.85±7.71）#*58.13±12.16（34.54±9.29）#

[1]黃小蝶,詹鋒,吳智丹,等.類風濕性關節炎患者糖皮質激素用量及時間與肺部真菌感染發生的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(3):573-575,589.

[2]楊建飛,曹燁民.曹燁民教授治療類風濕性血管炎臨床經驗[J].亞太傳統醫藥,2016,12(12):93-94.

[3]李德安.早期類風濕性關節炎患者應用大活絡膠囊結合小劑量激素合甲氨蝶呤治療的臨床效果評價[J].中國社區醫師,2016,32(32):118-120.

[4]楊彩霞.益賽普及激素分別聯合甲氨喋呤（MTX）治療類風濕關節炎（RA）的療效比較[J].中外醫療,2016,35(5):116-117.

[5]盧明,劉鳳娟,安萬豐,等.長期應用激素對全身麻醉老年患者術中順阿曲庫銨肌松效果影響的研究[J].全科醫學臨床與教育,2016,14(6):679-681.