臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術患者護理中的價值研究

呂曉蕊，馬銀惠，王素紅

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

下肢靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，發生率高。病程早期患者感覺腿部脹痛、容易產生疲勞感。隨著病情的轉變，可在走行時產生疼痛，出現下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。靜脈曲張腔內激光治療是近年來應用較為廣泛的一種手術治療方式，主要通過激光的熱效應精確損毀血管壁，導致血管閉合并纖維化，從而使曲張血管閉塞，達到治愈的目的[1]。臨床路徑是指在治療疾病的過程中，除醫護人員的基礎護理外，藥劑師、營養師、護工等在多個環節中發揮作用，制定合理的、全新的、規范的診療模式，使患者從入院初期、治療過程、后期康復的過程中受到最優質和有效的醫療服務[2]。該種服務模式在國外已經得到了較為廣泛的應用，在國內起步較晚、發展較為緩慢。因此，該院將臨床護理路徑用于激光治療下肢靜脈曲張，收集了在2014年9月—2016年12月期間在該院進行激光治療肢靜脈曲張的情況進行統計，并進行分析和研究，取得了良好效果，現統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2016年12月在該院實施治療的176例激光治療下肢靜脈曲張的資料作為病例研究，隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組中男43例，女 45 例；年齡 28～65 歲，平均年齡(43.2±5.8）歲；左肢發病38例、右肢發病35例、雙肢發病15例。觀察組中男44例，女44例；年齡25～67歲，平均年齡(40.2±6.1）歲；左肢發病40例、右肢發病36例、雙肢發病12例。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

初次診斷為下肢靜脈曲張、無深靜脈血栓及靜脈疾病手術既往史；無其它器官器質性病變；無智力、精神、語言障礙；無嚴重腎臟、心腦血管疾?。粺o過敏史和嚴重不良反應。所有患者均行下肢靜脈曲張激光腔內治療。家屬簽署知情同意書，并能配合治療者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施臨床路徑管理。觀察組結合1997年美國東南外科協會制定的臨床路徑10項標準[3]、國家衛生計生委公布的靜脈曲張CP（2009年版）方案，制定臨床路徑表。在患者入院時，初步評估其基本病情狀況，再結合評測結果適當增減路徑表內容，向患者介紹臨床護理路徑的相關知識與內容。由主治醫師開具檢查,將患者記入電子病歷,以方便責任護士從院內網絡系統獲取患者的資料信息，及時指導患者進行術前檢查與準備，并于當日向醫師匯報檢查結果。將路徑表整合后掛在相應患者病床前，由責任護士依照表中內容向患者提供服務與指導,落實各階段的健康宣教,并做好相應標注打勾。護士長負責對治療進展與護理落實情況進行隨時檢查和督促，組織成員對護理期間出現或潛在的問題進行討論和處理等。

1.4 療效觀察

統計患者的住院時間和住院費用；根據患者和家屬在治療過程中對手術常識和醫學常識的掌握情況進行評分，填寫調查問卷，滿分100分，根據得分情況分為非常了解、了解、基本了解、不了解4種，計算了解率；由患者家屬填寫護理滿意度評分表，分為非常滿意、滿意、不滿意3種，計算總體滿意率。

1.5 統計方法

將所有研究數據納入SPSS 19.0統計學軟件，其中計量資料以 （s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，不同并發癥的發生布情況比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時間、住院費用均少于對照組，觀察組患者及家屬健康知識積分、CP管理情況、滿意度等均優于對照組（P＜0.05），見表1、表2、表3、表4。

表1 兩組患者住院時間和住院費用情況(s)

表1 兩組患者住院時間和住院費用情況(s)

組別 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=88）觀察組（n=88）tP 9.12±1.01 6.22±0.87 7.23＜0.05 9 864.21±212.4 8 236.87±189.23 9.86＜0.05

表2 兩組患者及家屬健康知識積分[(s)，分]

表2 兩組患者及家屬健康知識積分[(s)，分]

組別得分對照組（n=88）觀察組（n=88）tP 73.34±1.23 85.62±2.19 11.01＜0.05

表3 兩組患者及家屬CP管理情況統計

表4 兩組患者及家屬護理滿意度統計

3 討論

臨床路徑是將健康教育貫穿于手術整個環節中，對護理人員心理、社會等知識的學習要求較高，可通過培養護理人員的學習自律性與自主性，從而提高護理水平[4]。該次研究表明觀察組住院時間與總費用均比對照組低，因此臨床路徑應用于下肢靜脈曲張激光治療術護理中，可有效減少總費用，縮短住院時間。原因在于臨床路徑根據疾病類型及患者病況制定相應護理方案，護理人員嚴格遵循路徑程序有效實施護理，使得患者于最短時間內進行多項檢查，從而減少藥物使用量[5]。該研究應繼續對患者生活質量情況作詳盡分析，并在后續開展報道。

綜上所述，臨床路徑應用于下肢靜脈曲張激光治療術護理中，可以促進術后恢復，而且有效縮短住院時間，減少費用，從而減輕患者家庭經濟負擔。同時有助于患者消除不良情緒，減少術后并發癥的發生。

[1]熊建明，黃建華,盧伶俐.射頻閉合治療大隱靜脈曲張96例臨床分析[J].臨床和醫學實驗雜志,2010,9(9)：651-652.

[2]聶明,金朝暉,李靜云.臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應用效果[J].重慶醫學,2017（3）:413-414.

[3]張瑩,韓濤.臨床護理路徑在下肢靜脈曲張患者中的應用[J].當代護士,2012（3中旬刊）:32-37.

[4]徐彩霞.腔內激光聯合高位結扎點狀剝脫治療大隱靜脈曲張的護理體會[J].中國實用醫藥，2014，9(13):196.

[5]邱紅芳,魏春玲.探討大隱靜脈高位結扎與激光閉合術治療下肢靜脈曲張患者的臨床手術配合護理[J].兵團醫學，2016，47(1):74.