羅哌卡因與小劑量舒芬太尼蛛網膜下隙麻醉在下肢手術中的應用

張琦

喀什市華康醫院麻醉科，新疆喀什 844000

羅哌卡因對人體中樞神經及心血管系統的侵害小，舒芬太尼和脊髓表面受體相互結合可發揮鎮痛作用。臨床上，一旦麻醉方式選擇不合理，很可能引發患者出現呼吸功能、認知功能等障礙。該次研究重點分析蛛網膜下隙羅哌卡因與小劑量舒芬太尼的麻醉效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例進行下肢手術的患者，納入時間為2013年7月—2016年7月，根據麻醉方式分為3組，其中A組60例，男患女患各有30例，年齡最小為18歲，最大者為72歲，平均年齡為 （45.91±4.37）歲；A組60例，男患32例，女患各有28例，年齡最小為20歲，最大者為70歲，年齡均值為 （45.22±4.19）歲；C組60例中男患 40例，女患20例，年齡最小為19歲，最大者為69歲，年齡均值為（45.38±2.65）歲。對比3組的基礎資料，結果表明了差異無統計學意義（P＞0.05），可以實施下一步的對比。

1.2 麻醉方法

為患者建立外周靜脈通道，為患者輸入復方乳酸鈉溶液（300～500 mL，30 min 內輸完），為兩組患者于L3～4間隙開展蛛網膜下穿刺，穿刺成功后有腦脊液溢出。其中A組施與1%鹽酸羅哌卡因1 mL并加入10%葡萄糖1 mL麻醉混合液。B組患者接受1%羅哌卡因0.75 mL、10%葡萄糖 1 mL以及 5 μg舒芬太尼麻醉混合液。C組則接受1%羅哌卡因0.75 mL、10%葡萄糖以及2.5 μg舒芬太尼麻醉混合液。給藥后觀察各組患者的阻滯效果[1]。

1.3 觀察指標分析

①對3組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯平面上界時間進行記錄與對比。②采取VAS評分方法對3組患者麻醉后的疼痛情況進行評價，分值越高表示患者的疼痛感覺越顯著。③同時借助MMSE量表評估兩組患者麻醉后的認知功能情況，滿分是30分，分值越高表示患者麻醉后認知功能越好[2]。

1.4 統計方法

通過對SPSS 20.0統計學軟件的采用，對此研究得出的相關數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果指標

B組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯平面上界均短于A組和C組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉后效果相關指標比較（s）

表1 兩組麻醉后效果相關指標比較（s）

組別 感覺阻滯起效時間（s）運動阻滯起效時間(min)感覺阻滯平面上界（T）A 組（n=60）B 組（n=60）C 組（n=60）58.6±9.2 45.6±11.3 50.3±8.5 5.36±1.17 4.84±1.17 5.28±1.2 10.6±1.36 8.6±1.4 8.7±1.5

2.2 麻醉后VAS疼痛評分

A組60例患者術后12、24 h的VAS疼痛評分依次是（2.7±0.4）分、 （1.8±0.5）分；B 組 60 例患者術后12、24 h 的 VAS 疼痛評分依次是 （1.1±0.7） 分、（1.5±0.4）分；C 組依次為（3.2±0.7）分、（2.0±0.5）分。 明顯得知B組麻醉后VAS疼痛評分低于A、C兩組的評分（P＜0.05）。

2.3 術后認知功能評分

A組60例患者術后12、24、72 h的MMSE評分依次是（23.2±0.5）分、（28.3±0.5）分、（26.5±0.5）分；B 組60例患者術后 12、24、72 h的 MMSE評分依次是（25.5±0.6）分、（29.1±0.5）分、（29.4±0.5）分；C 組 60 例患者術后 12、24、72 h的 MMSE評分依次是 （24.6±0.6）分、（27.2±0.5）分、（27.6±0.5）分。 由此可見，術后12、24 h 3組的MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72 h B組的MMSE評分明顯高于A組和 C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來我國總體經濟水平不斷提升，廣大群眾的生活水平已經得到了很大的提高，加之其健康意識越來越深入，對臨床手術麻醉的要求也越來越高。該次研究結果顯示，B組感覺阻滯起效時間快，并且起到良好的鎮痛作用，運動恢復時間較短，有力證明將舒芬太尼和羅哌卡因聯合應用對增強感覺神經麻醉有明顯作用，有助于患者開展早期活動，預防靜脈血栓的出現，有利于術后恢復。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑藥物的一種，具有脂溶性，可對脊髓表面的阿片受體產生作用，從而實現麻醉效果。同時，此藥物還能夠對血腦屏障、神經細胞產生抑制作用，從而使內臟所受刺激減少。根據相關研究顯示[3]，蛛網膜下隙阿片類藥物和局麻藥物聯合使用對感覺神經的阻滯作用明顯，但對于增強交感神經的阻滯并不明顯，從而可以提升椎管內麻醉效果，減少血管活性藥物的使用。羅哌卡因屬于一種酰胺類局部麻醉藥物，藥效持續時間較長，在麻醉的同時可實現鎮痛效果，且不會對中樞神經、心血管造成損害，經常被應用在術后鎮痛、硬膜外麻醉中。但有臨床研究顯示[4]，此藥物應用中，不同的濃度效果也不相同，濃度較小時，可實現感覺與運動神經分離阻滯的效果，濃度較大時，可對深度感覺、運動神經產生阻滯效果。但無論是低濃度還是高濃度，都不可對內臟神經產生完全阻滯的作用。該次研究將180例下肢手術患者分為3組，分別為 A 組（60例，羅哌卡因 10 mg）、B 組（60例，羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg）和C組（60例，羅哌卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5 μg）。在蛛網膜下隙麻醉中對羅哌卡因、舒芬太尼進行聯合應用，不僅可使神經阻滯的效果增強，使麻醉效果提升、鎮痛時間延長，而且能夠使麻藥、血管活性藥物的應用減少，使低血壓的發生率降低。研究結果顯示：B組麻醉效果指標均優于A組和C組（P＜0.05）；且術后VAS疼痛評分及認知功能評價優于A組和C組。

綜上所述，在下肢手術中，將7.5 mg羅哌卡因和5 μg舒芬太尼聯合應用，為患者開展麻醉，效果明顯，可推廣應用。

[1]李曉東.剖宮產行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(6):128-129.

[2]朱小勇.羅哌卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術中的安全性與有效性評價[J].中國醫藥導報,2015,12(10):110-113.

[3]路強,丁路,韓正飛,等.舒芬太尼對老年患者蛛網膜下腔阻滯時羅哌卡因ED_(50)的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(6):581-583.

[4]金福植,金浩哲,金海燕.羅比卡因聯合舒芬太尼麻醉在下肢手術的麻醉平面與鎮痛效果分析[J].中國實用醫藥,2017,12(5):92-94.