體位聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術后凝血的影響

李向利，徐翠紅，高媛

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

在臨床中下肢靜脈曲張主要是指由于下肢淺表靜脈發(fā)生血流障礙后發(fā)生的擴張、伸長、迂曲呈現(xiàn)出的曲張狀態(tài)，下肢靜脈曲張屬于慢性疾病，多發(fā)于長時間站立、長時間坐且運動較少的高強度工作人群[1]。手術治療下肢靜脈曲張雖然效果比較好，但是在手術后易發(fā)生各種不良反應，嚴重時還會發(fā)生靜脈血栓及靜脈炎[2]。此次研究針對體位聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張后凝血的影響展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月該院收治的50例下肢靜脈曲張患者作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組。其中單一組患者25例，男性患者15例，女性患者10例，年齡38～67歲，平均年齡為（52.5±5.4）歲，病程 2～10 年，平均病程（6.0±1.5）年；聯(lián)合組患者25例，男性患者14例，女性患者11例，年齡38～68歲，平均年齡（53.0±5.6）歲，病程 2～11 年，平均病程為（6.5±1.7）年，使用統(tǒng)計學軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者常規(guī)護理。護理的內(nèi)容包括心理、飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥、雙下肢按摩等。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者體位及聯(lián)合抗凝。①體位護理：在術后采取平臥或健肢側(cè)臥，患者稍微抬高20～30°，以此減輕骨盆靜脈壓力，利于下肢靜脈的回流，有效的避免形成下肢靜脈淤血。在手術24 h之后實施制動，在24～48 h后可以帶用彈力繃帶在床邊進行活動。根據(jù)患者的實際情況對小腿腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌進行按摩，按摩的時間為20 min/次，進行2次/d按摩。②抗凝：在手術12～24 h后服用利伐沙班進行抗凝，服用20 mg/d，持續(xù)服用1個月。在患者服藥的過程中護理人員應隨時觀察患者皮膚、牙齦、眼結(jié)膜的情況，查看是不是有出血的情況，同時對患者凝血機制進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

①對兩組患者凝血指標進行比較。②對兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行總匯處理，其中：①用[n（%）]來代表計數(shù)資料，行 χ2檢驗，②用（s）來代表計量資料，行 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后凝血指標結(jié)果的比較

在護理前兩組患者凝血指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理后聯(lián)合組患者凝血指標明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后凝血指標結(jié)果的比較[（s），d]

表1 兩組患者護理前后凝血指標結(jié)果的比較[（s），d]

注：與單一組護理前比較，aP＞0.05；與單一組護理后比較，bP＜0.05。

組別 時間 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間 纖維蛋白原單一組（n=25）聯(lián)合組（n=25）護理前護理后護理前護理后11.4±2.1 12.2±2.3（11.5±2.2）a（15.0±2.4）b 30.2±4.1 31.1±4.2（30.0±4.0）a（36.5±4.4）b 4.1±0.8 4.0±0.7（4.2±0.9）a（3.1±0.5）b

2.2 兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率的比較

聯(lián)合組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率明顯低于單一組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

在下肢靜脈曲張術后患者受到麻醉、疼痛、及活動量減少等原因的影響，導致出現(xiàn)血流流速減緩，造成已經(jīng)被激活的凝血因子出現(xiàn)局部濃度升高的情況，因此患者在術后凝血異常風險比較高，為血栓形成創(chuàng)造了良好的環(huán)境[3]。

在此次研究中，單一組患者給予常規(guī)護理，聯(lián)合組患者給予體位護理聯(lián)合抗凝，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、肢體腫脹及皮膚瘀斑發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者，說明體位聯(lián)合抗凝有效的緩解了血液高凝狀態(tài)，避免下肢深靜脈血栓的形成。人體在直立時由于地心引力的重力作用，導致部分水分子由心血管快速的向組織間質(zhì)進行轉(zhuǎn)移，造成大分子不能通暢的經(jīng)過血管壁，最終引起血液濃度出現(xiàn)濃縮的現(xiàn)象[4]。在臥位時，有效的增大了靜脈滲透壓，水向血管內(nèi)進行滲透，稀釋了凝血因子，降低了纖維蛋白原。患者在手術結(jié)束后易出現(xiàn)肢體腫脹及皮膚瘀斑的情況，患者處在血液高凝的一種狀態(tài)，血流變得緩慢，增加了血流粘稠度[5-6]。實施體位護理后有效的避免了地心引力與靜脈滲透壓的作用，對血液的狀態(tài)產(chǎn)生了極大的影響，有效的避免了發(fā)生血液高凝狀態(tài)的現(xiàn)象。

綜上所述，體位聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張后凝血有著極大的影響，延長了凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，降低了纖維蛋白原，極大的緩解了血液高凝狀態(tài)，避免下肢深靜脈血栓的形成，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[1]劉萍,陳艷芳.體位護理聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術后凝血的改善[J].血栓與止血學,2017,23(1):164-165,168.

[2]夏友傳,趙國海,司春強,等.下肢靜脈曲張術后繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預防措施[J].皖南醫(yī)學院學報,2015,10(3):276-277.

[3]李大林,張鯤,陳允惠,等.下肢靜脈曲張術后低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床普外科電子雜志,2015,7(1):25-28.

[4]賀偉.下肢靜脈曲張手術后復發(fā)60例治療體會[J].河南外科學雜志,2015,8(2):92.

[5]符曉陽,梁凱,翟水亭,等.下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成23例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):277-278.

[6]邵明哲,潘燁,趙珺,等.下肢靜脈曲張行腔內(nèi)激光閉合術聯(lián)合泡沫硬化劑治療并發(fā)下肢動脈血栓形成[J].臨床誤診誤治,2014,27(3):80-82.