靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及恢復(fù)情況的影響

謝東武

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川綿陽(yáng) 621000

全憑靜脈麻醉中運(yùn)用靶控輸注技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是誘導(dǎo)穩(wěn)定、術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定以及術(shù)后可實(shí)施快速拔管，因此得以廣泛地應(yīng)用于老年骨科患者的治療中。而異丙酚和瑞芬太尼的特點(diǎn)是長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積、持續(xù)輸注半衰期短以及見效快等，適合結(jié)合靶控輸注技術(shù)使用[1]。但人體中的藥代動(dòng)力學(xué)會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而發(fā)生顯著變化。為評(píng)估靶控輸注技術(shù)應(yīng)用于老年患者中的準(zhǔn)確性，該文將針對(duì)該院近年來(lái)收治的94例接受下肢骨科手術(shù)患者按照年齡劃分展開研究，對(duì)比分析兩組患者在使用瑞芬太尼結(jié)合異丙酚麻醉后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的研究對(duì)象均選取自該院于2016年2月—2017年5月期間行下肢骨科手術(shù)患者94例，按照年齡的不同將其分為甲乙兩組，其中甲組患者年齡均小于60周歲，共45例，乙組患者均大于60周歲，共49例；甲組患者的男女比例為20:23，年齡為24～58歲，平均年齡為（48.2±4.5）歲，乙組患者的男女比例為23:26，年齡為 60～78 歲，平均年齡為（67.4±3.4）歲，兩組患者除了在年齡外，其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且此年齡差異符合該組研究的需要，可做深入研究。

1.2 治療方法

全部94例患者在進(jìn)行手術(shù)前30 min行肌注阿托品0.1 g與苯巴比妥0.5 mg；患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即為其建立靜脈通道，并通過(guò)，型號(hào)為HXD-1的多功能自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼氣末期二氧化碳分壓的情況。兩組患者均接受相同的麻醉措施具體為：靶控輸注瑞芬太尼3 min，達(dá)到預(yù)定的血漿濃度4 ng/mL之后，將0.2 mg/kg的依托咪酯、0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨與0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖混合給患者作為麻醉的誘導(dǎo)，在患者失去意識(shí)之后，利用純氧面罩給患者施壓通氣，純氧面罩的吸收熟慮為6～8 min/L，操作進(jìn)行5 min之后實(shí)施插管。靶控輸注異丙酚，使得患者的血漿濃度在在10 min之后到達(dá)3 μg/mL。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)異丙酚與瑞芬太尼的血漿濃度維持一定的穩(wěn)定度，并在操作的過(guò)程中視患者的實(shí)際情況給予緊急處理，最后在給患者實(shí)施縫皮時(shí)停用靶控輸注瑞芬太尼；在結(jié)束手術(shù)前10 min給患者靜脈推注適量的是舒芬太尼，完成手術(shù)后，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)并檢查患者呼吸是否正常。

1.3 指標(biāo)的觀察與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比甲乙兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，并做好記錄，記錄的時(shí)期包括患者進(jìn)入手術(shù)室后（S1）、異丙酚達(dá)靶濃度（S2）、瑞芬太尼達(dá)靶濃度（S3）、以及插管后（S4）、拔管（S5）、切皮后（S6），檢測(cè)的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及心率。觀察記錄兩組患者蘇醒時(shí)的情況，包括停麻藥-恢復(fù)呼吸的時(shí)長(zhǎng)，拔出導(dǎo)管時(shí)間，指令反應(yīng)時(shí)間等

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析組間對(duì)比的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，并運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（s）表達(dá)，以 t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)蘇醒各項(xiàng)情況的比較

乙組患者停麻之后恢復(fù)呼吸的用時(shí)為（10.0±3.8）min，口頭指令做出反應(yīng)的時(shí)間為（15.1±3.9）min，導(dǎo)管拔出時(shí)間為（19.1±5.4）min，此3項(xiàng)的比較結(jié)果均長(zhǎng)于甲組將患者（5.9±3.8）、（9.2±3.7）、（11.2±4.9）min（P＜0.05）。

3 討論

利用靶控輸注技術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可以使患者在手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，并且有助于快速拔管[2]。此外人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指數(shù)會(huì)隨著年齡的改變而發(fā)生變化[3]。該文是利用相同血漿濃度的瑞芬太尼與異丙酚對(duì)老年與非老年患者實(shí)施麻醉后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響。

表1 甲乙兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（s）

表1 甲乙兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（s）

組別 時(shí)間 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（beats/min）甲組乙組S1 S2 S3 S4 S5 S6 S1 S2 S3 S4 S5 S6 84.1±10.8 63.8±11.4 81.9±10.6 82.5±10.8 84.3±13.9 72.8±14.9 85.1±20.3 68.4±20.2 86.2±22.4 72.6±17.5 79.3±15.8 72.8±16.8 137.1±18.3 107.8±16.9 135.8±17.1 126.7±18.3 137.2±15.4 113.8±16.4 181.3±13.9 139.8±47.1 182.9±25.1 145.2±34.2 159.6±21.8 143.8±20.9 97.3±8.4 77.8±9.0 95.2±9.1 90.4±17.5 110.4±8.1 98.4±13.0 104.2±9.0 78.7±9.8 106.2±9.1 93.8±17.2 109.2±14.9 95.3±13.7 74.9±12.1 82.7±11.8 73.8±12.8 92.3±11.3 97.4±9.5 84.6±10.4 76.3±11.5 78.4±11.2 77.2±13.0 80.6±13.8 89.3±8.9 74.5±9.4

在該組研究中兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均與入室基礎(chǔ)值（S1）比較，其中，除瑞芬太尼到達(dá)靶濃度時(shí)，其各項(xiàng)指標(biāo)與基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各個(gè)時(shí)期的不同指標(biāo)均有不同程度的顯著變化(P＜0.05)。甲組患者在插管時(shí)血壓與心率變化較大，說(shuō)明非老年患者對(duì)插管較為敏感，乙組患者因抑制傷害而引起的應(yīng)急反應(yīng)需要的麻醉濃度要低于甲組，另外，在患者蘇醒情況比較中，乙組患者在恢復(fù)呼吸用時(shí)、口頭指令做出反應(yīng)以及拔管用時(shí)上均晚于甲組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年骨科患者可利用靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼實(shí)施麻醉，但需要密切關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，以及術(shù)后患者恢復(fù)的具體情況，保證患者的生命安全。

[1]王麗君,應(yīng)江明,斯小龍.連續(xù)心排量技術(shù)監(jiān)測(cè)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(2):255-257，285.

[2]祝鑫.鎮(zhèn)痛、供能、擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)處理對(duì)老年骨科手術(shù)全身麻醉血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[3]常毅.靶控輸注瑞芬太尼和異丙酚用于老年及非老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉的臨床觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.