兩種不同的內固定方式治療髕骨橫行骨折的療效比較

吳躍虎

淮南東方醫院集團腫瘤醫院骨科，安徽淮南 232035

該次研究的主要目的是比較兩種不同的內固定方式治療髕骨橫行骨折的療效，選取了2013年4月—2016年4月于該院就診的40例髕骨橫行骨折患者，以其作為分析對象，其中觀察組聯合應用空心拉力螺釘與8字張力帶鋼絲治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院于2013年4月—2016年4月收治的40例髕骨橫行骨折患者為研究對象。現根據入院編號將全部的研究對象隨機分為兩組，每組有患者20例，觀察組男12例、女8例，年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組男 13例、女 7例，年齡17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。 全部患者的一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者采取全身麻醉的方式，待麻醉起效果以后，對患者的患肢進行常規消毒鋪巾，一律采用髕前正中切口，待復位并完成固定以后對切口進行徹底沖洗，留置一枚導管，最后將切口逐層縫合[1]。

對照組：在術中透視的情況下利用點狀復位鉗對關節面進行復位，之后利用直徑為2.0 mm的克氏針和1.2 mm的鋼絲進行牢靠的固定，將兩枚平行克氏針從髕骨下極擰入上極，保持兩枚克氏針的距離為2 cm且距離關節面5～10 mm，將1.2 mm的鋼絲從克氏針中穿過，并在兩端呈8字形狀進行交叉打結。

觀察組：待骨折關節面復位以后，臨時固定可以利用兩枚1.3 mm的平行針；導針從髕骨的下極開始逐漸擰入上極，兩枚克氏針的距離保持在2 cm左右且與髕骨關節面距離5～10 mm，利用2.5 mm的空心鉆頭沿導絲鉆孔方向對其深度進行準確測量，將4.0 mm的空心加壓肽螺釘沿著導絲擰入，在撤出第1枚螺釘之前且在沒有完全加壓的情況下，可以將第2枚擰入，在兩枚螺釘的交替加壓下，待完成加壓后將導絲撤出[2]；利用兩股鋼絲從空心拉力螺釘中穿過，并在髕骨前呈8字形進行交叉，固定在螺釘尾部。

1.3 觀察指標

比較兩組術后的各項指標和治療效果，如手術時間、臨床愈合時間和并發癥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料取[n（%）]，計量資料取平均值±標準差（s），組間率對比取χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各項指標

兩組患者在手術時間的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，且骨愈合時間快，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各項指標的比較（s）

表1 兩組患者術后各項指標的比較（s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 骨愈合時間（周）觀察組（n=20）對照組（n=20）tP 53.6±8.6 57.6±9.8 1.814 9＞0.05 3.8±0.6 10.4±2.3 16.426 8＜0.05 7.0±0.7 6.5±0.5 3.438 6＜0.05

2.2 治療效果

觀察組優良率為 100.00%（優：9例、良：11例），對照組優良率為 80.00%（優：7 例、良：6例、差：2例），差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組術后沒有出現任何的并發癥，對照組2例患者內固定斷裂、3例軟組織激惹和1例下肢深靜脈血栓。

3 討論

髕骨橫骨骨折是關節內骨折的一種，骨折原因與直接暴力和間接暴力的聯合作用有很大的關系，發生率在全身骨折中大約占到1.65%，同時，髕骨作為人體內最大的籽骨，本身所具有的功能至關重要，是組成腚骨關節的重要結構，有助于促進股四頭肌伸膝力量的增加和關節間摩擦作用的顯著減少[3]?；隗x骨關節軟骨面結構的復雜性，其中所包含的小關節面眾多，若髕骨骨折一旦發生，則需要將軟骨面本身的連續性最大限度的恢復，確保骨折能夠早期實現愈合，通過盡早開展膝關節功能的鍛煉，有助于預防預后效果不佳做造成的關節僵硬的情況。

目前，臨床上關于髕骨橫骨骨折的治療以克氏針8字張力帶鋼為主，克氏針本身具備非常強的韌性，通過鋼絲的捆扎在一定程度上將骨折分離力逐漸轉化為應壓力，且基于克氏針表面沒有螺紋且十分光滑，極易松動，皮膚在針尾的反復刺激下會產生疼痛，不會對骨折端產生加壓作用，內固定物失效和松動的情況極易出現，甚至還需要再次進行手術將其取出[4]?？招尼?字張力帶鋼絲，螺釘借助自身的螺紋可以對骨折端產生一種壓力，以此骨折端的間隙可以獲得顯著降低，復位效果極佳，有助于促進骨折的愈合，降低了骨折再移位、鋼絲滑脫和內固定失效的風險；同時，以實際情況為依據，通過對所需螺釘的準確測量進行準確選擇，確保螺釘不會從髕骨面中穿出，且螺釘較為圓滑，防止損傷鋼絲，鋼絲繞過螺釘并打結時，不會對髕腱和股四頭肌產生壓迫，進而可以避免對內部韌帶和組織的損傷[5]。在該次研究中，兩組患者在手術時間的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組的住院、骨折愈合時間短于對照組，且優良率高于對照組（100.00%和 80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療髕骨橫行骨折時，運用空心拉力螺釘與8字張力帶鋼絲的方法進行內固定治療能夠明顯增強治療效果，縮短住院和骨折愈合的時間，優良率高，并發癥少，值得臨床應用與推廣。

[1]張偉,鄭均炬,陳芒芒.關節鏡下經皮螺釘聯合纜索內固定治療髕骨骨折的研究[J].浙江創傷外科,2016,21(5):823-827.

[2]劉波,陳逸明,喬之軍,等.兩種不同方法治療髕骨骨折的療效比較[J].南京醫科大學學報：自然科學版,2016,36(12):1525-1527.

[3]許振波,黃海明,吳維.兩種改良張力帶治療髕骨骨折的臨床應用[J].江西醫藥,2014,49(11):1222-1224.

[4]趙松年.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].大家健康：學術版,2015,9(6):73.

[5]黃堅漢,夏麗偉.經皮空心螺釘與克氏針張力帶治療橫行髕骨骨折的療效比較[J].廣西醫學,2015,37(9):1349-1351.

[6]Heppenstall RB.Fracture treatment and healing[M].Listed Lord:Sanders Company,1980:759-769.

[7]Wu CC,Tai CL,Chen WJ,et al.Patellar tension band wiring,a revised technique[J].Arch Orthop Trauma Surg,2001,121:12-16.