綜合內固定手術治療復雜性踝骨骨折患者臨床觀察

高超

黑龍江佳木斯大學附屬第一醫院骨科，黑龍江佳木斯 154002

現階段，我國社會經濟發展水平在很大程度上提高，工業發展速度也顯著加快。在其發展過程中，由交通事故與工傷引發的踝關節骨折發生率也顯著上升[1]。復雜性踝骨骨折屬于一種關節內骨折，在診斷與治療上均存在較大難度，如果處理不當，則可能引發創傷性關節炎出現[2]?，F階段，臨床上通常會對患者進行手術治療，該研究選取2012年1月—2015年1月收治的患者為研究對象，主要針對綜合內固定手術在該疾病治療中的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例復雜性踝骨骨折患者在該院進行治療，將其分為 2組，觀察組 45例，平均年齡（56.21±9.26）歲，平均病程（1.22±0.26）d，包括 29 例男患者，16 例女患者；骨折類型：15例為閉合性骨折，30例為開放性骨折；骨折原因：12例為車禍傷，13例為跌倒扭傷，20例為高處墜落傷。對照組45例，平均年齡（56.52±9.39）歲，平均病程（1.38±0.02）d，包括 30 例男患者，15 例女患者，骨折類型：16例為閉合性骨折，29例為開放性骨折；骨折原因：13例為車禍傷，11例為跌倒扭傷，22例為高處墜落傷。對比2組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢藴剩翰辉竻⑴c研究者；存在精神障礙者；存在認知障礙者；配合度低下者；存在手術禁忌癥者。

1.2 治療方法

觀察組（綜合內固定手術）：對患者進行連續硬膜外麻醉，手術過程中需要按照糾正踝關節脫位、后踝、外踝、內踝、下脛腓關節的順序進行固定，如果患者屬于開放性骨折，則還需要對其進行清創處理，具體手術步驟如下：①先對踝關節采用半脫位方法復位，置入克氏針，以此來對其進行臨床固定。②對于后踝骨折，要在直視的情況下頂壓復位骨折片，了解關節面是否處于光滑的狀態，然后再按照從后到前的順序鉆入2～3枚松質骨螺釘，以此來進行固定處理；③對于腓骨下段骨折，要對查脛腓聯合韌帶損傷情況進行仔細檢查，在有損傷出現的情況下，要對其進行縫合處理，以此來穩定關節，促使術后關節功能更好更快恢復，最大程度上復位最下段骨折，并且將其采用腓骨下段解剖型鋼板固定好；④最大程度上復位縫合內踝骨折處，并且將其采用松質骨螺釘火克氏針鋼絲張力帶進行固定。⑤在聯合分離下脛腓關節時，先要對關節穩定性進行檢查，如果發現其處于不穩定狀態，則要采用采用l枚長皮質骨螺釘，按照從后向前的順序，在關節面上方2 cm的地方，鉆入到腓骨脛骨中。完成手術后，要對踝關節的活動度與穩定性進行仔細檢查。對照組（傳統治療）：采用傳統內固定方式對患者進行治療。

1.3 觀察指標

完成治療后，對患者進行6～24個月的隨訪，并且對患者的臨床療效進行評定，具體為：患者踝關節出現明顯疼痛感，關節功能與生活能力均在很大程度上受限，X線檢查結果顯示有骨性關節炎為差；偶爾會有疼痛感出現，久行之后疼痛加劇，部分關節功能受限，X線檢查結果顯示有輕度骨性關節炎為中；對踝關節進行活動之后，有輕度不適感出現，行走距離、活動量正常為良；踝關節沒有不適感出現，踝關節活動不會受到影響，X線檢查結果顯示沒有異?，F象出現為優。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析和處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率為95.56%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

踝關節屬于一個重要的人體承重關節，大部分踝關節骨折是由間接暴露暴力造成的，復雜性踝骨折出現的主要原因在于暴力直接打擊[3]。復雜性踝骨折屬于關節內骨折的一種，復雜性三踝骨折患者通常會伴有下脛腓聯合損傷現象出現，這會顯著降低踝關節穩定性，破壞踝穴完整性，如果不及時采取有效措施對其進行治療，則會引發嚴重后果[4-5]。在對踝關節骨折患者進行治療時，需要對手術時機進行合理選擇，這通常取決于局部軟組織狀態，在數小時之內，復雜性踝關節骨折患者可能會出現腫脹現象，做好的手術時機為出現骨折水腫和水皰之前，在該時期，皮膚沒有形成水皰，組織內也沒有水腫出現，具有良好的切口條件，能夠促使患者術后切口更好更快愈合。該研究中采用綜合內固定手術對觀察組患者，傳統治療法對對照組患者進行治療，最終結果顯示，觀察組優良率為 95.56%，高于對照組的 66.67%（P＜0.05），可知綜合內固定手術治療復雜性踝骨骨折的效果顯著。在對患者進行手術治療的過程中，首先要將踝關節半脫位現象糾正，然后再嚴格按照順序對其進行固定處理。通常后踝骨折的骨折塊會對25%以上的關節面進行累及，是造成關節不穩定的一個重要原因，所以應該先對其進行切開復位內固定處理。在對外踝骨折進行處理時，要確保解剖復位、內固定牢靠，將其10～15°的正常前傾角恢復，整復骨折處之后，要采用解剖型鋼板對其進行固定處理。除此之外，踝關節的穩定性還會在很大程度上受到內踝的影響，所以需要對其進行解剖復位，確保螺釘和骨折線垂直，避免將深層三角韌帶損傷。聯合分離下脛腓關節時，很容易對韌帶修復造成影響，進而增寬踝穴，將踝關節的穩定性降低，所以在對其進行縫合固定處理時，應該選擇在踝關節功能位下進行固定，防止踝穴狹窄。

綜上所述，綜合內固定手術治療復雜性踝骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的臨床推廣價值。

[1]邢志斌.皮質骨螺釘內固定治療三踝骨骨折合并下脛腓聯合分離的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,38(21):93-94.

[2]段強,蔣明富,李強,等.后踝骨骨折的治療中采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(8):148-149.

[3]永忠.不同大小后踝骨骨折切開復位內固定術后治療作用探討[J].中國保健營養,2017,27(16):33-34.

[4]唐磊.不同大小后踝骨骨折切開復位內固定術后治療作用探討[J].中國傷殘醫學,2017,25(17):45-46.

[5]胡永武.切開復位內固定手術治療三踝骨折的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,29(4):169-170.