桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎的療效觀察

周茂平

廣元市第一人民醫院中醫科，四川廣元 628017

類風濕關節炎屬于慢性自身免疫性疾病，主要特征為關節滑膜炎，具有反復發作的特點，可對患者關節結構遭受破壞，使其出現功能喪失[1]以及畸形等不良后果。風濕性關節炎患者的臨床癥狀主要表現為四肢關節疼痛、僵硬以及腫脹，西醫治療主推非甾體類抗炎藥，盡管可使患者關節疼痛得到緩解，控制炎癥，有效保護患者的關節功能，但用藥不良反應較高，應用時間過久會導致骨質疏松癥、庫欣綜合征等并發癥。經查閱文獻獲知[2]，中西醫聯合治療類風濕關節炎具有顯著的效果，不僅能改善患者關節功能，還可中和西藥引起的不良反應，基于此，現探討該院在2015年11月—2017年7月收治的90例類風濕關節炎患者依次采取常規西醫治療、中西醫聯合治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究90例樣本均經臨床診斷明確為類風濕關節炎，均分為2組，參照組患者中有女性20例，男性25 例；年齡在 37～75 歲，均值（52.61±4.28）歲；病程均值（12.84±3.46）年。試驗組患者中則有19例女性，26例男性；年齡為 38～74 歲，均值（52.52±4.39）歲；病程均值（12.51±3.72）年。2組病患臨床基礎性資料（性別、年齡與年齡）存在良好一致性（P＞0.05），滿足研究對比要求。

1.2 方法

參照組：對患者實施西醫治療措施，即給予患者500 mg的來氟米特片 （批準文號：國藥準字H20080047）口服治療，1次/d，服用3 d后調整劑量為20 mg/d治療；同時給予0.1～0.2 g/次的塞來昔布（批準文號：H20100380）口服治療，2次/d。試驗組：在參照組治療前提下采取桂枝芍藥知母湯加減治療，方劑成分：炮附子 10 g，白術 15 g，桂枝 12 g，生姜 5 g，防風 12 g，甘草6 g，知母12 g，麻黃12 g，芍藥9 g。上肢關節腫痛嚴重者可加羌活8 g，姜黃10 g；下肢關節腫痛嚴重者可加獨活10 g，8 g防己；嚴重不寐者可加酸棗仁5 g；午后潮熱及苔厚者卡加6 g薏苡仁。諸藥混合以水煎服，取藥汁 400 mL，2 次/d，早晚服用，200 mL/次。2組均連續治療4個月，其后評價效果。

1.3 觀察指標

評價指標：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定療效，其中治愈：治療后臨床癥狀完全消失，正常功能活動恢復，無不良反應；顯效：治療后患者主要臨床癥狀消失，關節功能基本恢復，輕微不良反應；有效：臨床癥狀與體征治療后明顯改善，關節功能進步明顯，無嚴重不良反應；無效：治療后上述指標均未達到或加重，不良反應明顯。觀察指標：觀察并記錄2組不良反應發生的情況，主要包括震顫、嘔吐惡心、胃部不適、口干心慌以及乏力。

1.4 統計方法

對該組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入SPSS 22.0統計學軟件包中展開處理，數據對比計數資料通過[n（%）]表示，χ2表達組間差檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療情況分析

2組治療總有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應發生情況分析

試驗組不良反應少于參照組，有臨床可比性（P＜0.05），見表2。

表2 2組不良反應發生率對比

3 討論

中醫辨證認為，類風濕關節炎是因肝腎虧虛[4]、勞累過度等引起經絡不暢、氣血瘀阻以及風邪侵襲導致的疾病，屬“痹癥”范疇。治療原則應以“除濕祛風、散寒溫經以及滋陰清熱”為主。中醫在治療類風濕關節炎時遵照辨證施治的原則，具體做法通過全面分析患者的患病機制，再結合中醫辨證分型表現，通過止痛通絡、祛邪扶正的目的為患者施治，還可在疾病治療期間依照患者恢復的情況合理及時調整治療方案，以便于發揮出最佳治療效果。桂枝芍藥知母湯是由麻黃、白術、知母以及桂枝等中藥組成的，溫經通脈、祛風止痛、除濕滋陰等功效顯著。方劑中的炮附子具有逐風寒濕邪、補火助陽之功效，可有效擴張血管，改善血液循環；白術燥濕和中，補脾益胃；桂枝具有擴張血管以及調節血液循環的作用；還可增加散熱，促進發汗；生姜的作用主要表現在解表散寒、解熱鎮痛等方面；防風具有通經止血的作用，還具有益氣補中的效果；甘草補脾益氣，解毒清熱，還可對諸藥進行調和；知母抗菌解熱，降火滋陰；麻黃可散風寒、宣肺氣；芍藥則可充沛氣血，柔肝養血。諸藥混合治療能夠發揮出1+1＞2的功效。此外，通過加減治療，能夠確保治療的針對性，提高患者的療效，促進其盡快康復。該研究發現試驗組治療總有效率較高，達95.60%，參照組為80.00%（P＜0.05），與蔣凱[5]研究結果顯示的 94%基本上一致，提示試驗組采取的治療方式具有較高的臨床應用價值；再通過比較2組用藥副反應情況可知，參照組經西醫常規治療后不良反應22.2%高于試驗組4.4%，提示中藥對西藥導致的不良反應具有調和作用，能夠提高患者的用藥舒適度，減少不適感。

綜上所述，在類風濕關節炎患者治療中選取西醫常規治療聯合桂枝芍藥知母湯加減治療的效果顯著，安全性高，值得推廣。

[1]牛靜虎.桂枝芍藥知母湯合蠲痹湯化裁治療類風濕關節炎療效觀察[J].陜西中醫,2014,45(8):984-986.

[2]楊愛萍,王學武.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎60例療效觀察[J].河北中醫,2016,38(4):562-564.

[3]李燾.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風濕關節炎寒熱錯雜證的療效[J].北方藥學,2016,13(9):98-99.

[4]陳琪,王兵,方曉玲,等.桂枝芍藥知母湯聯合甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹治療難治性類風濕關節炎的臨床分析[J].數理醫藥學雜志,2016,29(1):73-74.

[5]蔣凱.桂枝芍藥知母湯加味治療類風濕關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,22(6):130-131.