基于委托代理理論構建和諧醫患關系

李理 邵美玲

摘要：不和諧醫患關系對醫患雙方都造成了惡劣的影響，任由醫患關系進一步的惡化會嚴重危害社會安定，改善醫患關系，探索解決醫患糾紛的途徑和方法已經刻不容緩。因此本文運用委托代理理論，將醫患關系定義為委托代理關系，分析醫患矛盾產生的原因并對存在的問題提出建議。

關鍵詞：醫患關系;委托代理

1 醫患糾紛現狀與消極影響

醫患糾紛一直是公眾高度關注的話題，媒體的相關報道非常密集但是大都較為負面。醫方和患者兩個群體關系不和諧，雙方缺乏信任。對于醫方而言，醫療糾紛嚴重影響醫院正常運行和醫生工作生活，醫生高強度工作之余更是擔憂暴力醫鬧可能帶來的不可預期的危險，影響工作效率和職業幸福感。對于患者，他們為了治療疾病付出大量時間金錢卻無法享受到稱心的服務，時常遇到一些醫護人員態度差、工作責任心低等問題，對醫院提供的醫療服務存在不滿。

不和諧的醫患關系必然會帶來眾多消極影響。當醫方預期患者可能鬧事時，會采取各種防范措施，如防御性醫療、增加安保措施等，在增加醫院防范成本的同時也會導致患者增加不必要醫療費用;當患者對醫生的職業道德和專業水平產生懷疑時，會把醫療效果不理想的原因歸結到醫生身上，甚至選擇起訴，付出大量的時間、精力和經濟成本;不和諧的醫患關系也會導致現有醫護工作者和潛在醫務人員對醫生這份職業失去信心而不愿意從醫，使醫療服務的供給愈加緊張。這些危害都阻礙了衛生事業的發展，使公眾福利受損。因此本文從委托代理理論出發，將醫患關系定義為委托代理關系，探究醫患關系不和諧的根源，對存在的問題提出針對性解決方案。

2 醫患間的委托代理關系及問題

委托代理關系是指由于信息不對稱，處于信息劣勢的委托方委托具有信息優勢的代理方根據委托人利益從事某些活動，并授予代理人相應決策權的契約關系。委托代理關系產生的主要問題有：代理方與委托方目標不同;代理方與委托方信息不對稱;代理方與委托方之間契約不完全;代理方與委托方責任風險不對等。

醫生與患者之間的關系為委托代理關系，基于以下判斷：

（1）醫患目標不同。患者的目標是在金錢、時間投入最小化的前提下治愈疾病獲得健康，醫方的目標是獲得更多的經濟利益和良好的聲譽。因此醫方可能為了追求利益而誘導患者不合理地消費醫療服務。

（2）醫患信息不對稱。醫生掌握專業的醫學知識，十分了解患者的病情信息，患者則掌握得很少或根本不了解，對于如何治療患者基本完全聽從于醫方。而醫方可能由于治療的患者過多，工作繁重，沒有時間向患者細致講解病理和藥理，醫患雙方缺乏溝通，信息極度不對稱。

（3）醫患之間契約不完全。患者可以接受自己經濟能力范圍內醫者提出的各種治療方案、成本要求，但由于生命醫學的復雜性和不確定性，患者追求的健康醫方不一定能以最低成本和最佳方案提供，還有可能提供一種不利于患者的治療方案。

（4）醫患承擔的責任風險不對等。患者的責任是聽從醫者的安排，風險是付出自己的金錢、健康甚至生命。醫方的風險僅是醫療事故。二者存在嚴重的不對等。在這種情況下患者及其家屬可能失去理智，通過暴力醫鬧實現自己的利益訴求。

3 基于委托代理理論構建和諧醫患關系

和諧醫患關系的核心是患者在醫生專業的醫療服務下以可接受的成本獲得健康，同時作為回報醫方獲得合理利益，醫患相互信任，戰勝他們共同的敵人一疾病。構建和諧的醫患關系需要多方面的努力：

（1）普及醫學常識，加強醫患溝通。大部分人對疾病和醫學缺乏基本的認識，對醫院寄托過高期望，當治療沒有達到預期效果就不信任醫院，這是一種偏差認知。因此要廣泛向公眾普及基本醫學知識，引導公眾客觀認識疾病與死亡，正確看待醫學，增強對醫方信任。同時醫院要積極向患者和家屬講解病理、藥理及與病情相關的醫學常識，幫助他們正確認識疾病，科學對待治療。

（2）加強醫德建設，提高專業素養。積極開展建設醫德醫風活動，嘗試將醫德醫風的評價與醫生績效掛鉤，增強醫生的職業道德素養。同時醫方應主動提高醫療技術水平和醫生專業素養，更好地為患者治療疾病，因為過硬的醫術是幫助患者實現健康的基礎。

（3）提高福利待遇，加強醫療競爭。適當提高醫務人員的勞動報酬，給予醫務人員的長期工作報酬和相應的帶薪休假，使醫生的付出得到相應的回報。同時賦予患者對醫院和醫護人員的選擇權，讓醫院的收入由接收患者的人數和評價決定，實現醫院和醫護人員的良性發展。

（4）打擊違法行為，樹立正義觀念。依法打擊患者借“醫療糾紛”之名，實為謀取私利的違法行為，公正處理暴力傷醫事件，維護醫護人員生命健康安全。同時健全醫療事故懲罰機制，建立將懲罰與醫護人員的待遇、晉升甚至從醫資格掛鉤的制度，對于醫生不盡責和失誤造成的醫療事故，嚴厲給予相應懲罰。

和諧的醫患關系需要患者和醫方共同努力，一起戰勝他們共同的敵人一疾病。

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