血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數在評價CAP嚴重程度及預后中的價值

周晶

社區獲得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)指于院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁)炎癥, 作為導致民眾死亡的常見感染性疾病, 多因細菌、病毒、衣原體和支原體等微生物作用所致, 以鼻塞、噴嚏、咽部異物感、眼睛熱脹及頭疼等癥狀為主要表現。醫者可通過實驗室(痰液、血標本、下呼吸道分泌物)和X線檢查確診, 目前臨床治療以綜合防治為主, 對合并慢性疾病患者給予營養支持療法。如何準確評估患者病情, 進而選擇適宜的治療方案, 以控制病情、改善臨床癥狀成為當下醫者迫切需要解決的問題［1］。以往醫者多借助肺炎PSI評分評估患者病情, 但存在一定局限性, 有學者在研究中指出血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數能科學評估CAP嚴重程度, 指導后續診療及預后工作［2］。本文就其在評價CAP嚴重程度及預后中的價值進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的CAP患者98例作為研究對象, 根據PSI分級分為Ⅰ組(21例)、Ⅱ組(26例)、Ⅲ組(32例)、Ⅳ組(19例), 同時根據患者生存情況分為生存組(64例)和死亡組(34例)。本次研究經醫學倫理委員會審核通過, 所有患者均簽署知情同意書。其中男59例, 女39例；年齡48～78歲, 平均年齡(64.52±8.63)歲。

1.2 納入標準 根據臨床表現結合實驗室檢查確診；符合中華醫學會呼吸分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準；中途未退出研究。

1.3 排除標準 合并其他惡性疾病(心肝腎功能不全)；血液疾病、免疫系統疾病；精神障礙。

1.4 方法 整理患者資料, 組織開展D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數檢查。本次檢查由同一醫療團隊的2名檢測人員共同操作完成, 所有檢測結果均一式兩份, 以保證檢查的科學性與嚴謹性, 規避人為失誤。選用膠乳凝集法,運用D-二聚體試劑盒檢測血漿D-二聚體水平；選用免疫投射比濁法檢測C反應蛋白水平, 抽血前一天忌過于油膩、高蛋白食物及酒精飲品, 禁食12 h, 抽血時放松心情, 規避精神緊張或過于恐懼而引發血管收縮的問題；組織開展血常規檢查, 評估患者白細胞計數情況, 檢查前禁食禁水, 空腹抽取靜脈血。

1.5 觀察指標 比較不同PSI分級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)患者和生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同PSI分級患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數比較Ⅰ級患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數分別為(0.52±0.17)mg/L、(44.32±12.56)mg/L、(7.41±2.16)×109/L；Ⅱ級血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數分別為(1.18±0.27)mg/L、(52.46±14.52)mg/L、(8.69±2.34)×109/L；Ⅲ級血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數分別為(1.42±0.34)mg/L、(59.46±16.52)mg/L、(9.79±2.04)×109/L；Ⅳ級血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數分別為(2.21±0.45)mg/L、(67.58±16.59)mg/L、(11.24±3.15)×109/L, 組間數據比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數比較 生存組患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數分別為(0.94±0.31)mg/L、(51.84±12.64)mg/L、(7.45±0.94)×109/L, 均低于死亡組的(1.78±0.27)mg/L、(58.96±11.34)mg/L、(9.76±1.12)×109/L, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎(Pneumonia)常因缺乏明顯呼吸系癥狀或癥狀不明顯, 病情進展快, 致使臨床漏診率和誤診率居高不下, 是兒童和老年群眾的重要殺手, 近幾年中青年患病率也呈遞增趨勢。患者首發時多伴有呼吸急促、呼吸困難、意識障礙、嗜睡、食欲不振等癥狀, 為減輕醫療負擔, 改善患者健康狀況,醫者加大了研究力度, 究其病因多與革蘭陰性菌感染、呼吸道條件致病菌感染、混合感染及耐藥菌增多有關。CAP指在院外因微生物感染引發的疾病, 以咳嗽、咳痰及胸疼為主要癥狀, 前驅癥狀與上呼吸道感染及鼻炎樣癥狀相似, 致使患者常忽視該疾病, 延誤治療［3,4］。作為威脅民眾身心健康的常見感染性疾病, 美國流行病學調查統計每年新增CAP患者多達300～560萬例, 住院人次＞100萬, 病死率達8.8%～15.8%,直接醫療花費達(84～97)億美元, 居所有疾病死因第6位, 嚴重影響社會正常運轉。作為臨床常見多發疾病, 醫者為患者行胸部X線檢查可見片狀、斑片狀浸潤性陰影、間質性改變及胸腔積液, 隨著臨床研究的深入, 醫者發現CAP患者除伴有前驅癥狀、全身毒血癥(畏寒、發熱、頭痛、全身酸痛、惡心)、呼吸系統癥狀和肺外癥狀外, 少數患者還會出現并發癥。隨著強力廣譜抗生素的推廣應用, 并發癥發生率有所下降, 但在臨床仍可見少數患者出現心包膜炎、中耳炎、腦膜炎, 重癥患者還可伴發多臟器功能衰竭和休克癥狀。不同病情患者其臨床癥狀及治療方法(藥物、療程、給藥途徑)均不盡相同, 為提高診療科學性及評估預后, 醫者愈發重視患者病情程度評估, 以往醫者借助PSI分級評估危險分級及死亡率, 如Ⅰ級患者死亡率約為0.1%, Ⅱ級患者死亡率約為0.6%、Ⅲ級患者死亡率約為0.9%、Ⅳ級患者死亡率約為9.3%、Ⅴ級患者死亡率約為27.0%, 醫者依此為依據開展臨床醫療。隨著CAP患者增多, 醫者加大研究力度, 大量資料顯示血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數可科學評估患者病情嚴重程度和預后, 簡便易操作, 具有較高預估價值［5-9］。本次研究結果顯示：不同PSI分級患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數比較差異有統計學意義(P＜0.05)；病情越嚴重的患者血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數越高, 醫者可根據指標幫助患者判斷病情。血漿D-二聚體源于纖溶酶溶解交聯纖維蛋白凝塊, 主要反映纖維蛋白溶解功能, 臨床檢測多用于靜脈血栓栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓形成診斷；C反應蛋白由肝細胞合成, 是急性時相反應的指標, 指標升高可間接反映急性炎癥、組織壞死、急性心肌梗死及病毒感染；白細胞計數作為人體血液中重要血細胞, 具有吞噬異物、產生抗體、機體損傷治愈、抵御病原體入侵及免疫抵抗力的功效, 白細胞計數升高既有生理性因素也有病理性因素, 醫者綜合分析這三項指標可準確評估CAP患者肺炎嚴重程度, 預測預后。此次研究結果與黃宏佳等［10］學者研究相符, 均指出血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數與CAP患者病情密切相關。總之, 血漿D-二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數在評價CAP嚴重程度及預后中具有極高價值, 可推廣應用。