DR脫細胞異種皮覆蓋治療深二度燒傷的臨床研究

劉志會 陳冬梅 張珊珊 王東亮

燒傷一般指熱力, 包括燒開的油、熱水、高溫、高壓的蒸氣、燃燒釋放的氣體、高溫燒制的固體, 例如鋼水等所造成的人體傷害, 主要指皮膚和(或)黏膜, 嚴重者也可傷及皮下或黏膜下組織, 如肌肉、骨、關節甚至內臟。近年來生活燒傷患者逐漸增多, 大面積燒傷創面也以深二度為主, 如何促進暴露創面的封閉及后期愈合, 同時減輕燒傷患者后續的疼痛, 提高生活質量成為目前臨床上急需解決的問題［1,2］。本文探討DR脫細胞異種皮覆蓋治療深二度燒傷的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年12月本院住院治療的50例大面積燒傷患者, 燒傷創面均以深二度為主, 無典型三度燒傷創面。其中男35例, 女15例, 年齡18～61歲,平均年齡(32.56±7.06)歲, 平素身體狀況良好, 排除慢性疾病。入院時患者創面無任何專業的處理, 未發現其他嚴重的外傷, 如顱腦損傷、重度骨折等。在燒傷發生后6 h內入院,燒傷發生的因素主要有燒開的油、滾燙熱水、高溫、高壓蒸氣、高溫燒制的固體接觸皮膚等。依據是否應用DR脫細胞異種皮覆蓋暴露創面將患者分為治療組與對照組, 各25例。

1.2 研究方法 兩組患者人院后均行清創, 同時予以抗感染、輸液及支持治療, 對出現休克患者進行補液治療, 行吸氧、心電圖、血氧監測, 保證生命體征的平穩, 待患者生命體征平穩的前提下, 開始進行清創處理, 常規應用生理鹽水反復清洗創面, 盡可能多的剪除壞死組織, 但同時保留完整的腐皮, 有水皰形成者給予切開引流, 給予磺胺嘧啶銀乳膏進行包扎, 凡士林紗布覆蓋。加壓包扎, 預防感染［3］。對照組患者采用常規治療方法, 對燒傷后的深度創面行削痂手術后給予外用1%磺胺嘧啶銀乳膏包扎, 凡士林紗布覆蓋, 無菌紗布包扎, 每1～2天換藥1次, 至創面愈合。

治療組患者在燒傷暴露創面廣泛的區域實行同時削痂術。以松開止血帶后有觀察到滲血點密集的出現為削痂成功標準。同時給予電凝處理, 徹底并迅速止血, 給予洗必泰溶液反復沖洗創面后, 行DR脫細胞異種皮有效覆蓋, 迅速給予干紗布反復加壓包扎, 固定良好。術前應注意將脫細胞異種皮浸泡在生理鹽水中, 并多次沖洗約3～5 min, 可以消除表面殘留化學物質對創面的刺激, 減輕患者術后的疼痛。術后依據外敷料上滲出液的多少進行必要的換藥處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者平均創面愈合時間、創面細菌培養陽性例數、平均換藥次數及生存情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者創面愈合時間14～19 d, 平均創面愈合時間(15.00±3.78)d, 創面細菌培養結果示1例為陽性結果, 平均換藥次數為(4.45±1.45)次, 生存率達100.00%(25/25)。對照組患者創面愈合時間18～25 d, 平均創面愈合時間(24.00±2.06)d,創面細菌培養結果示6例為陽性結果, 平均換藥次數為(11.25±5.66)次, 生存率為80.00%(20/25)。兩組患者平均創面愈合時間、創面細菌培養陽性例數、平均換藥次數及生存率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

深二度燒傷創面壞死組織的存在引起局部白細胞介素-8水平的升高, 易導致過強炎癥反應發生, 因此, 去除炎癥反應成為治療深二度燒傷創面的重要環節［4］。傳統的治療方式是保守治療, 即以磺胺嘧啶銀霜劑作為主要藥物進行外用包扎, 但是這種保守治療的方式使創面壞死組織脫落的周期較長, 因而常常導致受傷創面出現局部炎癥反應的情況,使局部組織與感染處形成肌肉神經源性傷害, 使受傷創面進一步加深。再加之創面頻繁換藥, 創面疼痛感劇烈, 不僅增加了患者的經濟負擔, 還使其精神上受到折磨［5］。而采用DR脫細胞異種皮覆蓋早期創面的方法, 可以盡可能的剔除壞死組織, 減少感染的發生率, 為患者的盡快回復提供良好的條件, 目前在燒傷科這種手術方法已逐漸應用于臨床, 成為治療大面積深度燒傷創面的重要方法［6-10］。

本研究結果顯示, 兩組患者平均創面愈合時間、創面細菌培養陽性例數、平均換藥次數及生存率比較, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, DR脫細胞異種皮覆蓋治療深二度燒傷可以顯著提高患者創面愈合時間, 減少換藥次數及創面細菌培養陽性發生率, 提高患者生存率, 值得應用。

［1］ 王志剛, 陳秀英, 劉韜, 等.磨痂術與異種脫細胞真皮基質覆蓋治療深Ⅱ度創面.內蒙古醫學雜志, 2010, 42(5):535-536.

［2］ 焦獻功, 李紅, 蔣章佳, 等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細胞異種皮覆蓋治療非功能部位深II度燒傷的療效觀察.濱州醫學院學報, 2013(5):392-393.

［3］ 韓春茂, 封占增, 范友芬, 等.甘油保存異體皮覆蓋大面積深度燒傷患者切削痂創面的多中心療效分析.中華燒傷雜志,2012, 28(5):361-362.

［4］ 馬恬, 賈赤字, 焦大凱, 等.不同厚度自體皮片移植對大鼠深Ⅱ度燒傷創面成纖維細胞轉化的影響.中華醫學雜志, 2011,91(14):1000-1003.

［5］ Winter GD.Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig.Journal of Wound Care, 1995, 4(8):366.

［6］ 楊新蕾, 張新合, 劉敏, 等.早期削痂DR脫細胞異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察.臨床軍醫雜志, 2011, 39(4):690-692.

［7］ 曹峰.早期削痂DR 脫細胞異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷的療效分析.醫藥前沿, 2014(8):241.

［8］ 曲淑娟.脫細胞異種皮在大面積燒傷深二度創面的應用.中國冶金工業醫學雜志, 2015, 32(4):387-388.

［9］ 朱水法, 鄧建文, 林淑燕, 等.應用異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療深二度燒傷25例.現代醫藥衛生, 2008, 24(16):2446-2447.

［10］ 陳麗云.深Ⅱ度燒傷早期削痂DR脫細胞異種皮覆蓋的治療效果探析.世界臨床醫學, 2017, 11(12):156.