可視喉鏡在危重癥患者緊急插管中的臨床應(yīng)用

孫坤

氣管插管術(shù)是對(duì)急診危重癥患者實(shí)施搶救中常用的一項(xiàng)技術(shù)。氣管插管術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重中樞神經(jīng)疾病、呼吸、心跳驟停和急性中毒等導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸功能障礙者, 這類患者需及時(shí)進(jìn)行氣管插管治療, 通過快速建立人工氣道, 緩解患者缺氧的情況, 對(duì)降低死亡率、挽救患者生命有積極作用［1,2］。而良好的喉鏡在急診緊急氣管插管中, 能夠有效降低急診醫(yī)護(hù)人員氣管插管失敗率, 為患者提高生存幾率, 本研究選取光學(xué)喉鏡和可視喉鏡對(duì)危重癥患者緊急插管中的臨床效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年3月～2017年5月收治的83例危重癥緊急插管患者作為研究對(duì)象, 本研究符合醫(yī)院倫理道德委員會(huì)要求。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者均為急性呼吸衰竭、呼吸抑制等疾病, 具有無(wú)法自行清理上呼吸道分泌物、血液、反流物, 存在誤吸威脅生命的危險(xiǎn)；②患者血氧飽和度＜80%, 呼吸頻率＞30次/min上；③患方簽署知情同意書；④排除先天性氣道狹窄、有氣道手術(shù)史者；⑤排除重度頸部、胸部損傷者；⑥排除存在張口受限者。將患者按喉鏡不同分為可視喉鏡組(42例)和光學(xué)喉鏡組(41例)。可視喉鏡組男23例, 女19例；年齡27～62歲, 平均年齡(43.46±6.73)歲。光學(xué)喉鏡組男24例, 女17例；年齡25～63歲,平均年齡(45.82±6.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1光學(xué)喉鏡組 患者使用傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡輔助治療, 插管前取相應(yīng)型號(hào)的氣管導(dǎo)管, 在導(dǎo)管前2/3處抹石蠟油。患者保持吸氧狀態(tài), 對(duì)有暴躁情緒拒絕插管者, 應(yīng)予以鎮(zhèn)靜。操作者將患者頭部后仰, 將口、喉和氣管保持成一條直線,以此顯露聲門［4,5］。之后站在患者頭部前, 啟開口腔, 同時(shí)將光學(xué)喉鏡探入, 推開懸雍垂, 另一只手握住氣管導(dǎo)管后端,快速對(duì)準(zhǔn)聲門插入導(dǎo)管, 至氣管內(nèi)4 cm左右處, 分別取下管芯和喉鏡, 查看導(dǎo)管位置, 無(wú)誤后, 封閉氣道并固定。

1.2.2可視喉鏡組 患者采用HC可視喉鏡輔助治療。使用相應(yīng)的導(dǎo)管, 同樣對(duì)患者進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜處理。然后將可視喉鏡插入口腔正中, 沿著視野, 慢慢滑至咽部懸雍垂、會(huì)厭, 至?xí)捄? 上提至暴露聲門, 通過視頻屏幕, 調(diào)整可視喉鏡位置, 直至聲門裂位中央, 將氣管導(dǎo)管與聲門裂連接, 取出喉鏡, 判斷好位置后固定。為確保治療安全, 每次插管時(shí)間在2 min以后則需重新給氧, 如3次插管均失敗, 則視為插管失敗, 應(yīng)改用建立人工氣道等方式治療［6,7］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組聲門暴露成功率、插管成功率、誤插率、插管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和一次插管成功率。聲門暴露成功以Cormack分級(jí)評(píng)價(jià)［8］：Ⅰ級(jí)：聲門完全暴露, 能夠清楚看到軟腭、腭弓、懸雍垂；Ⅱ級(jí)：聲門部分暴露, 難以看到聲門前聯(lián)合部；Ⅲ級(jí)：只能看見小角狀軟骨,看不見聲門；Ⅳ級(jí)：小角狀軟骨與聲門均看不見。聲門暴露成功率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。喉鏡介入氣管插管的并發(fā)癥包括咳嗽、吞咽困難、鏡片血跡、聲音嘶啞、咽喉疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組插管成功情況比較 可視喉鏡組插管成功率為95.24%(40/42)、誤插率為4.76%(2/42)、插管時(shí)間為(1.08±0.06)min、一次插管成功率為88.10%(37/42)；光學(xué)喉鏡組插管成功率為80.49%(33/41)、誤插率為19.51%(8/41)、插管時(shí)間為(1.59±0.14)min、一次插管成功率為68.29%(28/41)。可視喉鏡組插管成功率、一次插管成功率高于光學(xué)喉鏡組, 誤插率低于光學(xué)喉鏡組, 插管時(shí)間短于光學(xué)喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組聲門暴露成功情況比較 可視喉鏡組Ⅰ級(jí)19例(45.24%), Ⅱ級(jí)18例(42.86%), Ⅲ級(jí)4例(9.52%), Ⅳ級(jí)1例(2.38%), 聲門暴露成功率為88.10%(37/42), 光學(xué)喉鏡組Ⅰ級(jí)15例(36.59%), Ⅱ級(jí)13例(31.71%), Ⅲ級(jí)10例(24.39%), Ⅳ級(jí)3例(7.32%), 聲門暴露成功率為68.29%(28/41)。可視喉鏡組聲門暴露成功率高于光學(xué)喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 可視喉鏡組吞咽困難1例,咳嗽1例, 咽喉疼痛1例, 聲音嘶啞1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；光學(xué)喉鏡組咳嗽2例, 吞咽困難2例, 鏡片血跡2例,聲音嘶啞2例, 咽喉疼痛3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%。可視喉鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于光學(xué)喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3　討論

氣管插管術(shù)為院前急救必須掌握技術(shù), 然而在臨床實(shí)踐中, 經(jīng)常會(huì)發(fā)生多次氣管插管、插管失敗等現(xiàn)象, 延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此, 盡可能提升氣管插管成功率與縮短氣管插管時(shí)間有重要意義。隨著喉鏡技術(shù)發(fā)展, 可視喉鏡為近幾年臨床上輔助氣管插管常用的工具［9,10］。本研究通過分析其與傳統(tǒng)喉鏡應(yīng)用于氣管插管的效果, 研究發(fā)現(xiàn), 可視喉鏡組插管成功率、一次插管成功率高于光學(xué)喉鏡組, 誤插率低于光學(xué)喉鏡組, 插管時(shí)間短于光學(xué)喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可視喉鏡組聲門暴露成功率為88.10%(37/42), 高于光學(xué)喉鏡組的68.29%(28/41), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可視喉鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于光學(xué)喉鏡組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示可視喉鏡在氣管插管的實(shí)踐中有良好應(yīng)用價(jià)值。這可能是相對(duì)于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡, 可視喉鏡具有能充分看清咽喉部位生理解剖結(jié)構(gòu)的功能, 在可視范圍內(nèi)進(jìn)行操作, 提高了氣管插管成功率, 縮短了氣管插管時(shí)間, 較大程度爭(zhēng)取了搶救時(shí)間, 同時(shí), 可視喉鏡還具有對(duì)咽喉部組織損傷較小的優(yōu)勢(shì), 有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 可視喉鏡適用于危重癥緊急插管的救治, 能有效提高聲門暴露率、氣管插管率, 縮短插管時(shí)間, 減少并發(fā)癥、誤插情況的發(fā)生。

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