五項生化指標對結核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義分析

范美琳

胸腔積液可以由多種疾病產生, 如：結核、胸膜炎、支氣管肺癌、轉移性腫瘤等；在臨床生化檢測中, 主要采用LDH、ADA、CEA、TP、CRP對該類疾病進行臨床測定, 該種檢測方式能夠有效鑒別良、惡性胸腹水情況, 可以有效判斷疾病的臨床預后情況。本文研究意圖在于分析五項生化指標對結核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義, 現具體研究闡述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年9月收治的50例結核性胸腹水患者作為結核組, 另選同期51例惡性胸腹水患者作為惡性組。結核組患者中, 男30例, 女20例；年齡20～40歲, 平均年齡(30.09±6.66)歲；該類患者均經過胸膜活檢病理檢查, 確定存在結核性病變, 與此同時, 能夠在胸腹水中找到抗酸桿菌。惡性組患者中, 男31例, 女20例；年齡20～41歲, 平均年齡(30.01±6.61)歲；該類患者均經過組織病理學或細胞學檢查, 確診存在惡性胸腹水。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可組間比較。

1.2方法 對所有患者均予以LDH、ADA、CEA、TP、CRP測定。采用羅氏公司生產并提供LDH、CRP、ADA、TP等相關試劑, 由羅氏800全自動生化分析儀對具體指標進行測定；CEA采用電化學發光法測定, 儀器使用羅氏E411型分析儀, 并由羅氏公司提供相關配套試劑。由臨床醫生借助胸腔、腹腔穿刺術采集胸腹腔積液的標本, 待采集完畢之后,肝素抗凝作為檢查標本, 即刻送往實驗室檢測；積液標本分別裝于2管試劑瓶中, 每一管都存有5 ml劑量, 予以離心后沉淀；分別進行CEA測定與LDH、ADA、TP、CRP測定。

1.3觀察指標 比較兩組患者五項生化指標(CEA、LDH、ADA、TP、CRP)的水平差異。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

結核組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L；惡性組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；結核組患者的ADA、TP、CRP水平明顯高于惡性組,LDH、CEA水平則明顯低于惡性組, 組間比較差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

3　討論

五項生化指標是檢測胸腹水患者的重要實驗室方式, 可以有效鑒別結核性與惡性胸腹水；胸腔積液屬于常見疾病,在判斷惡性胸腹水患者的診斷方式中常使用細胞學檢查作為主要依據, 該種檢查方式具有較強的診斷特異性, 但是, 若胸腹水中已經存在腫瘤細胞破壞情況, 則不能有效鑒別腺癌與間皮細胞之間的區別, 其診斷敏感性也會直線下降, 據數據顯示［1,2］, 其診斷敏感性會維持在50%左右, 應用生化五項指標測定胸腹水患者, 能夠大大彌補細胞學檢查之中的局限性, 該種檢測方式不僅可以有效判斷良性、惡性積液情況,還可以對積液具體的性質予以鑒別［3,4］。

在此次研究中, ADA、TP、CRP含量以結核性胸腹水患者更高, 而LDH、CEA含量則以惡性胸腹水患者更高。主要的原因如下：糖代謝中的主要酶成分為乳酸脫氫酶, 其主要存在機體內部的各種細胞之中, 若一旦發生了腫瘤侵襲等情況, 則會致使惡性腫瘤細胞分泌出LDH, 這也是LDH增高的主要原因。有相關的研究顯示, LDH數據增高與機體的感染程度有密切關聯性, 若結核性疾病患者存在胸水情況, 則會使得LDH進入到胸水之中, 從而使得LDH活力提高。惡性胸腔積液患者, 其LDH的含量一般占自身血清的3.5倍左右,而良性積液則在2.5倍左右, 這也是鑒別良、惡性疾病的主要指標數據。有研究顯示, 當LDH 水平增高時, 其胸膜腔炎癥的情況也逐漸加重；若LDH 水平降低, 則可能為良性疾病的幾率更大, 而良性疾病的臨床治療效果也會相對更優。CRP會在機體受到炎癥創傷時出現急劇升高的現象, 據相關的文獻顯示, 結核性胸腔積液患者的 CRP數值會比惡性胸液患者的數據更高［5-9］, 而本次研究也證明了這一觀點。惡性胸液患者的CRP濃度相對較低的原因可能與腫瘤侵犯、壓迫淋巴結回流障礙等因素有密切相關性［10］。

此次研究中, 結核組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L ；惡性組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；結核組患者的ADA、TP、CRP水平明顯高于惡性組, LDH、CEA水平則明顯低于惡性組, 組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這也由此說明了, 五項生化指標對結核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義顯著, 能夠有效判斷患者的疾病類型, 評估患者的臨床預后情況。

［1］呂燕華, 王海英, 莊嚴, 等.結核性與化膿性腦膜炎患者血漿及腦脊液生化指標檢測結果對照研究.中華醫院感染學雜志,2017, 27(7)：1483-1486.

［2］張明武, 張明周, 王關嵩.常規生化指標在結核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值.中華肺部疾病雜志(電子版),2016, 9(6)：613-616.

［3］ 湯海燕, 談鷹, 張栗.腦脊液與血漿生化指標比值對結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別意義.中國全科醫學, 2015, 18(14)：1705-1707.

［4］ 高嶺, 申改青, 王有峰.結核性腦膜炎患兒生化及腦脊液檢測結果與預后的相關性研究.中華醫院感染學雜志, 2017, 27(11)：2610-2613.

［5］ 丁紅, 遲錦瑜, 朱星成.五項生化指標對結核及惡性胸腹水鑒別的探討.醫藥前沿, 2015(18)：172-173.

［6］ 林菊.胸腹水與血液中生化指標聯合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價值.中國繼續醫學教育, 2016, 8(10)：32-33.

［7］ 張淑艷, 熊慧順.胸腹水與血液中生化指標聯合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價值.臨床軍醫雜志, 2011, 39(3)：472-473.

［8］ 李鳳梅.五項生化指標對結核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義.世界最新醫學信息文摘, 2017, 17(69)：123.

［9］范念念, 魏丹丹, 白春洋.LDH、ADA、CEA、CRP聯合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義.中國當代醫藥, 2012,19(23)：142-143.

［10］ 雷立軍.腹腔積液常用生化指標在基層醫院的診斷價值.實用醫技雜志 , 2016, 23(9)：990-991.