尿毒癥維持性血液透析患者血清CRP與營養狀態及感染的相關性

何顯勇

維持性血液透析指的是通過腹膜血液透析或者血液透析將患者體內的有害物質排出, 從而對患者的生命進行延長。維持性血液透析還會導致患者的免疫功能下降, 而在體內化學物質以及毒素的刺激下發生慢性炎癥和感染的情況。血清CRP可以反映患者的炎癥水平以及患者的營養狀態［1］, 因此, 為了觀察研究血清CRP的反映效果, 本院進行了一次觀察實驗, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究臨床資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者100例, 所有患者經過診斷均為尿毒癥患者, 且在本院接受維持性血液透析治療。根據其感染情況分為實驗組(發生感染)及對照組(未發生感染), 每組50例。實驗組中男28例 , 女 22例 , 年齡 42～76歲 , 平均年齡 (61.4±10.7)歲。對照組中男21例, 女29例, 年齡39～74歲, 平均年齡(59.8±11.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 檢測兩組患者的血清CRP的水平及營養相關指標等, 患者營養相關的指標包括肱三頭肌皮褶皺厚度、白蛋白、體質量指數、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及重組人促紅細胞生成素的水平, 將各項指標進行測量并作好記錄。使用美國貝克曼IMMAGE800蛋白測定儀對兩組患者的蛋白水平進行測試, 首先對患者進行新鮮血清的采集, 并放入2～8℃的冰箱內保存, 測定以下4種指標：前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白；讓患者自然站立, 將肱三頭肌裸露,找到患者的尺骨鷹嘴, 肩峰的部位, 用記號筆標記位于尿毒癥患者右側手臂后的尺骨鷹嘴連線中點位置。左手提起尿毒癥患者標記和測量部位的皮膚, 同時提起下皮組織。使用測量工具——皮褶計量器測量位于提起點下方的皮褶厚度。方法如下：首先, 將測量工具的卡鉗鉗柄松開, 其次, 利用測量工具的鉗尖完全夾住皮褶, 當皮褶測量計的指針快要回落時進行讀數, 對患者連續測量3次, 數值精確到0.1 mm。使用免疫散射比濁的方法對患者血清CRP進行測量。

1.3觀察指標 分析尿毒癥患者的血清CRP水平與其營養狀況和感染的相關性。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；利用直線相關性分析方法分析各因素相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

血清CRP與肱三頭肌皮褶皺厚度、白蛋白、體質量指數、轉鐵蛋白、血紅蛋白、前白蛋白營養指標呈負相關(r=-0.56、-0.35、-0.12、-0.23、-0.16、-0.06, P＜0.05), 與重組人促紅細胞生成素用量呈正相關(r=0.37, P＜0.05)。

3　討論

尿毒癥的治療臨床上經常使用維持性血液透析的方法,維持性血液透析是通過透析液和患者的血液, 通過人工腎內在透析器借助濃度梯度以及半透膜的接觸對患者進行物質交換, 以此將患者血液中多余的電解質以及代謝所產生的廢物移向透析液中, 同時將透析液中存儲的鈣離子和堿基等人體所需的微量元素粒子移向血液, 從而使患者的生命得以繼續延續［2,3］。但是, 通常尿毒癥患者免疫系統功能均不可能達到正常水平, 抵抗力低, 同時由于透析水的不純凈以及不相容的透析膜生物, 使患者很容易在維持性血液透析的過程中發生感染狀況。血清CRP是全身炎癥反應在急性期的相蛋白,由肝臟合成, 當肝臟等組織出現感染甚至損失的情況, 就會導致血清CRP急劇升高, 在患者情況好轉時又會迅速降低,因此血清CRP能夠對患者的炎癥情況進行反映。通過本次回顧性分析本院接受持續性血液透析的100例尿毒癥患者,發現患者血清CRP會隨著患者感染的發生而升高, 因此血清CRP是反映維持性血液透析患者發生感染的重要標志, 由于維持性血液透析尿毒癥患者的體內積蓄了太多的代謝產物以及毒素, 加之患者的胃部排空能力和蠕動減弱, 當患者因尿毒癥而被迫減少蛋白質和能量的攝取, 最終會致使其營養不良。與此同時, 很多患者還會伴隨內分泌失調等癥狀出現,從而使患者營養不良的情況更加容易發生。營養不良不僅能導致住院輸液治療時間延長, 嚴重者還可能對尿毒癥患者的生命安危造成極大威脅, 可謂影響深重［4-6］。感染會使患者的營養狀態降低, 并且出現貧血的情況。患者發生感染情況時通常抵抗力和免疫力隨之低下, 影響患者正常的新陳代謝, 患者的狀態也會萎靡, 食欲不振, 引起營養不良的發生。在維持性血液透析尿毒癥患者發生營養不良合并感染時, 其感染和營養不良的狀況會互相影響, 生成惡性循環, 阻礙患者的預后。患者血清CRP與重組人促紅細胞生成素用量呈正相關, 由于感染對細胞因子的釋放具有促進的作用, 從而抑制了紅細胞生成素的活性。感染也會對患者對鐵的吸收造成影響, 進一步阻礙紅細胞的成熟, 從而引起患者發生貧血,同時感染還會對機體紅細胞生成素的抵抗具有促進的作用,因而增加重組人促紅細胞生成素的用量。

綜上所述, 血清CRP對于維持性血液透析尿毒癥患者的感染和營養狀態能夠作為重要的反映指標, 當患者的血清CRP升高時, 可以判定患者發生了營養不良和感染的情況, 對于維持性血液透析尿毒癥的臨床檢測具有重要的判斷價值。

［1］ 陳學波, 胡玉紋.尿毒癥維持性血液透析患者C-反應蛋白及營養狀態與感染的關系.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(5)：1181-1183.

［2］ 陳學波, 胡玉紋, 吳廣宇.維持性血液透析患者肺部感染的危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(11)：2706-2708.

［3］胡玉紋, 陳學波, 張亮, 等.血液透析患者醫院感染危險因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(1)：128-129.

［4］ 高壽艷, 陳秋月, 劉娜娜, 等.尿毒癥維持性血液透析患者血清CRP與營養狀態及感染的相關性.現代生物醫學進展,2016, 16(23)：4542-4544.

［5］ 徐雁霞.C-反應蛋白與尿毒癥維持性血液透析患者心血管并發癥關系的探討.四川醫學, 2009, 30(2)：209-210.

［6］左川, 謝席勝, 李孜, 等.維持性血透患者營養不良、炎癥與脂質代謝紊亂的相關性分析.華西醫學, 2008, 23(1)：48-50.