宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床分析

陳榮輝

精神壓力、內分泌失調、免疫功能降低、細菌感染以及營養不良等原因均可以導致不孕不育的發生。因此, 對于不孕不育的診斷臨床上尚未發現安全有效的方法, 宮腔鏡是醫學上一種新型光電技術, 近年來不斷的被應用到了婦產科不孕不育的診治中來［1］, 并且以其較高的診斷準確率、清晰的觀察視野以及治療過程中對患者的創傷小等優勢受到了醫學界的高度重視, 為了觀察研究其診治的效果, 本院進行了一次研究實驗, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～12月在本院接受治療的200例婦產科不孕不育患者, 根據治療方法不同分為觀察組(120例)與對照組(80例)。全部患者經B超以及輸卵管造影檢查, 并且通過對患者的婚育史和病史的了解以及對白帶和血液的常規檢查確定均為不孕不育患者, 且排除先天性生理功能缺陷、子宮病變和子宮腫瘤的患者, 排除患有嚴重的婦科疾病的患者。觀察組患者年齡26～37歲, 平均年齡(33.6±2.8)歲；原發性不孕不育患者75例, 繼發性不孕不育患者30例, 習慣性流產患者15例。對照組患者年齡25～38歲, 平均年齡(34.5±2.9)歲；原發性不孕不育患者50例,繼發性不孕不育患者20例, 習慣性流產患者10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用非宮腔鏡手術治療, 對子宮息肉者實施開放式息肉切除或刮宮術；對宮腔粘連者實施開放式分離粘連術；對子宮縱隔者實施開放式縱隔切除手術。觀察組患者進行病理檢查和宮腔鏡檢查, 之后使用宮腔鏡手術聯合宮腔鏡輸卵管插管通液術進行治療, 主要內容如下。①診斷：診斷的宮腔鏡使用纖維宮腔鏡, 時間為患者月經后的1周之內, 檢查前將患者的宮頸進行軟化以及進行局部麻醉處理, 軟化使用米非司酮, 做好常規的消毒準備, 之后取患者的膀胱截石位開始檢查。將宮腔鏡置入患者的宮腔, 置入時盡量緩慢且患者的宮頸口要進行足夠的擴大, 大約在8號左右為宜。之后對患者的宮腔使用膨宮液充盈好, 開始對患者進行宮腔鏡的檢查。檢查的順序按照子宮壁后、前、側、底的順序進行, 然后再檢查患者的輸卵管開口和子宮角。檢查完畢以后退出宮腔鏡, 如果發現子宮頸管和子宮頸發生病變, 要對病變的部位進行病理切片檢查, 并給予及時有效的治療。②治療：宮腔鏡手術對子宮內膜息肉的患者進行宮腔鏡觀察下的息肉切除手術或者進行刮宮術；對宮腔粘連的患者進行宮腔鏡分離粘連的手術；如果想要避免手術的過程中發生粘連, 可以將節育環對患者進行植入來防止其發生；對子宮縱隔的患者進行宮腔鏡縱隔切除術；節育環在經過3周以后取出。之后對患者進行追蹤隨訪統計其妊娠以及分娩的情況。

1.3觀察指標 比較觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷結果的差異(包括子宮內膜息肉、子宮縱隔、子宮內膜炎、宮腔粘連以及子宮肌瘤方面的差異), 并觀察兩組臨床療效(術后1年內的妊娠率及足月分娩率)。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組患者宮腔鏡診斷與病理診斷結果比較 觀察組患者, 宮腔鏡診斷顯示, 子宮內膜息肉42例(35.0%)、宮腔粘連30例(25.0%)、子宮內膜炎12例(10.0%)、子宮肌瘤6例(5.0%)、子宮縱隔6例(5.0%)；病理診斷顯示, 子宮內膜息肉45例(37.5%)、宮腔粘連30例(25.0%)、子宮內膜炎12例(10.0%)、子宮肌瘤6例(5.0%)、子宮縱隔6例(5.0%)；宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組術后1年內妊娠70例(58.3%)、足月分娩66例(94.3%), 對照組術后1年內妊娠35例(43.8%)、足月分娩28例(80.0%), 兩組妊娠率和足月分娩率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

由于導致不孕不育發生的原因眾多, 因此對其診治造成了一定的困難, 為了提高對不孕不育診治的準確率和有效率,近年來醫學臨床上將宮腔鏡逐漸的應用到了婦產科不孕不育的診治中來, 并且取得了顯著的診治效果［2-4］。本研究結果顯示, 觀察組患者宮腔鏡診斷結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后1年內妊娠70例(58.3%)、足月分娩66例(94.3%), 對照組術后1年內妊娠35例(43.8%)、足月分娩28例(80.0%), 兩組妊娠率和足月分娩率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡對于婦產科不孕不育具有著顯著的診治效果。子宮內膜息肉的治療可以通過宮腔鏡的觀測對患者進行直接的刮宮術治療或者使用電切術將子宮內膜息肉清除［5,6］。而對于子宮內膜粘連的情況在宮腔鏡的觀測下進行粘連分離, 同時對患者進行全身性的抗感染治療, 其治療的效果更加顯著［7,8］。隨著宮腔鏡治療的范圍不斷地拓展, 其輔助的手術治療相比于傳統的開腹手術極大的減小了對患者的創傷, 由于只要通過患者機體的自然通道就可以達到診斷以及治療的目的, 相比于進行切口手術治療能夠最大限度的減少患者的創傷和痛苦, 因此得到了廣大醫務人員和患者的一致歡迎。作為診斷方式, 宮腔鏡同樣具有著明顯的優勢, 宮腔鏡診斷相比于傳統的B超或者子宮輸卵管的造影能夠提供更多和更加直觀的信息, 因而使其診斷的結果更加準確, 誤診和漏診極大減少［9,10］, 其對于患者宮腔內的病變所提供的清晰視野受到了醫務人員的廣泛歡迎。

綜上所述, 宮腔鏡對于婦產科不孕不育的臨床診斷和治療具有十分顯著的效果, 其診斷與病理切片診斷的符合率較高, 對于不孕不育患者的治療具有療效顯著和微創的優點,因此對于婦產科不孕不育患者的臨床診治具有十分重要的使用價值。

［1］ 蔣志陽.婦產科不孕不育癥應用宮腔鏡診治的臨床觀察.中國醫藥指南 , 2013, 11(11)：683-685.

［2］ 毛芬.宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治研究.當代醫學 , 2016, 22(26)：39-41.

［3］ 韋立蓓, 郭曼欽.宮腔鏡診治46 例婦產科不孕不育癥的臨床研究 .中外醫療 , 2009, 28(32)：31.

［4］ 陳月峨.宮腔鏡用于婦產科不孕不育癥的臨床應用分析.中國醫藥指南 , 2014, 12(26)：220-222.

［5］ 李翠靈.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床療效探究.中國醫藥指南 , 2015, 13(17)：123-124.

［6］ 姜玉娟, 張健光.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥患者臨床體會.中國繼續醫學教育, 2017, 9(12)：165-166.

［7］ 韓愛蓮.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果分析.醫藥前沿 , 2017, 7(60)：77-78.

［8］ 王艷紅.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果觀察.大家健康旬刊 , 2016, 10(4)：180-181.

［9］ 周明慧.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果觀察.養生保健指南(醫藥研究), 2015(14)：16.

［10］ 王小林.關于宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床效果分析.醫學信息 , 2015(25)：121.