高血壓患者血糖與晨尿尿鈉濃度的關系

林敏 邢立瑩 田園夢 張博強

高鈉攝入是高血壓的危險因素已經得到公認。人體攝入鈉鹽的98%以上通過尿液排出, 24 h尿鈉排出是推測鈉鹽攝入的金標準, 但是24 h尿液收集在大規模的流行病學調查中難以實施。相關研究［1,2］證實點尿鈉與24 h尿鈉之間的關系, 并推斷出通過點尿鈉推測24 h尿鈉的公式, 并且在多個大型的臨床研究中實施。通常可以發現, 高血壓患者的尿鈉排出是增加的。國內尚沒有比較合并糖尿病的高血壓患者與非糖尿病高血壓患者之間的清晨點尿鈉濃度的研究, 本實驗結合當前臨床實際, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 于2014年11～12月在國家“十二五”科技支撐計劃項目縣大洼縣開展“基層醫療機構高血壓管理適宜技術研發與應用”, 依據整群、隨機抽取的方式, 從15個鄉鎮中抽出唐家鎮、圈河鎮及田家鎮, 對各鄉鎮18～75歲居民進行高血壓篩查, 按照納入標準確定2630例研究對象, 最終在知情同意的前提下完成2245例高血壓患者的現場調查及信息采集, 應答率為85.4%。在大洼基地根據整群隨機以1∶1的比例確定對照社區及干預社區, 干預社區采取鹽攝入評分、尿鈉攝入評價及蛋白尿檢出評估, 干預社區共計1211例進行分析研究。其中糖尿病合并高血壓為679例, 未合并糖尿病的高血壓的患者為1566例。明確糖尿病病史為269例,糖尿病知曉率為39.6%。明確有糖尿病病史的患者中, 血糖為(10.08±3.95)mmol/L, 空腹血糖≤7.0 mmol/L占15.6%,≤8.0 mmol/L占34.6%。

1.2納入標準 均確診為原發性高血壓；未治療或者目前服用單一降壓藥物治療后, 其血壓情況仍不符合正常標準；可清楚回答問題；均簽署知情同意書。

1.3診斷標準

1.3.1高血壓診斷標準 參照2010我國發布的《高血壓指南》；或入選人員既往有高血壓史, 當前以降壓藥物治療, 盡管血壓在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 也診斷為高血壓患者。并依照指南中的條款將高血壓劃分為3級。高血壓患病年限分為4組：＞10年；6～10年；1～5年；＜1年。卒中、冠心病、外周動脈疾病的診斷根據詢問患者的病史,并且檢查患者的病例資料進行核實。

1.3.2糖尿病診斷標準 參照我國2010年公布的《2型糖尿病防治指南》；或使用降糖藥物控制血糖而維持在正常血糖范圍內, 具有糖尿病病史者也診斷為糖尿病患者。將空腹血糖值根據四分位分為4組：＜5.96 mmol/L, 5.96～6.42 mmol/L, 6.43～7.13 mmol/L, ＞7.13 mmol/L。吸煙 ：吸煙達到1年以上或每天吸煙量＞1支者；戒煙半年內人員定義為吸煙者, 戒煙＞半年或不吸煙人員定義為無吸煙者。將尿鈉根據中位數分為兩組：＜150 mmol/L, ≥150 mmol/L。

1.4研究方法 由接受過專門培訓的疾控人員采集入選者臨床資料, 以問卷調查的形式展開調查, 具體內容包括姓名、性別等一般資料和疾病史與服藥情況(高血壓年限及服藥情況, 糖尿病、腦卒中、冠心病、周圍血管病、慢性腎病等疾病及服藥情況), 生活方式(吸煙、飲酒、鹽攝入情況等), 進行身體指標的檢查(包括血壓、脈搏、身高、體質量、腰圍),進行生化指標的化驗(包括尿蛋白、點尿鈉、空腹血糖、總膽固醇、血肌酐、血鉀、血鈉等)。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。影響因素采用Logistic回歸分析。

2　結果

經過多因素調整后, 血糖值第2組［OR為0.779, 95%CI為 (0.612， 0.992)］、 第 3組［OR 為 0.737, 95%CI為 (0.579,0.939)］, 第 4組［OR 為 0.652, 95%CI為 (0.510, 0.834)］；經過多因素調整后, 高血壓年限第2組［OR為0.789, 95%CI為(0.638, 0.975)］、第3組［OR 為0.627, 95%CI為 (0.481, 0.817)］,第4組［OR為0.740, 95%CI為(0.559, 0.981)］。

3　討論

心血管疾病的預后不佳與食鹽攝入過多相關, 已經得到證實［3］。檢驗食鹽攝入的金標準是24 h尿鈉排出。點尿鈉雖然并不能直接測得食鹽攝入量, 但是因為可操作性, 在多個大型流行病學研究中得到使用并且驗證了其正確性。本研究針對晨尿鈉濃度進行的橫斷面研究。糖尿病合并高血壓患者的晨尿鈉濃度較普通高血壓患者晨尿鈉濃度偏低, 且血糖濃度越高, 尿鈉濃度越低。雖然有RAS激活、腎交感神經激活等理論支持糖尿病尿鈉濃度降低, 但是滲透利尿導致水排出增加, 從而使尿鈉濃度減小, 這個理論可能更加簡單的解釋這個問題。盡管本研究調查有一定創新性, 但由于未能采集入選人員24 h尿量情況, 故難以比較糖尿病患者和非糖尿病患者24 h尿量尿量多少的差異, 這也是下一步需要改進的方面。同時發現隨著高血壓年限延長, 尿鈉濃度也出現下降。尿鈉濃度升高, 收縮壓升高, 可能是因為尿鈉濃度間接的反應了食鹽的攝入量。本研究隨著高血壓年限的延長, 收縮壓也同時上升。但是高血壓年限的延長出現尿鈉濃度下降, 可能的解釋是長期的高血壓導致早期腎臟功能的下降, 排出低滲尿。收縮壓越高則尿鈉濃度越高［4-6］, 收縮壓作為協變量,經過多因素調整后可見隨著血糖升高及高血壓年限延長, 晨尿尿鈉濃度依然是下降的。相關研究［7-10］發現晨尿鈉濃度下降是2型糖尿病心血管病死亡預測的獨立危險因子, 具有人群差異。本研究證實, 血糖越高, 尿鈉濃度越低；高血壓年限越長, 尿鈉隨之降低。

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