帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比分析

翟希

手因日常生活中應用最多較易因各種原因導致受傷, 對于機械碾壓、撕脫等皮膚缺損, 尤其伴深部軟組織損傷的患者, 傳統的游離皮瓣治療因操作復雜、失敗風險大、不良反應發生較多, 現已較少使用。帶蒂皮瓣修復術具有操作簡單、效果顯著的優勢, 治療后患者的手部功能一般恢復較好, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應［1］, 但目前就帶蒂皮瓣何時斷蒂無統一標準。本研究選擇本院收治的76例手外傷皮膚缺損患者進行不同時間斷蒂修復的臨床研究, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年10月～2017年3月收治的76例手外傷皮膚缺損患者的臨床資料, 其中男49例,女27例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.5±4.6)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.2±0.6)h；受傷原因：銳器傷27例,機械絞扎傷23例, 壓軋傷18例, 其他原因致傷8例。76例患者依據斷蒂時間不同分為觀察組與對照組, 每組38例。觀察組中男24例, 女14例；年齡21～54歲, 平均年齡(41.2±4.8)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.3±0.5)h；受傷原因：銳器傷13例, 機械絞扎傷12例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。對照組中男25例, 女13例；年齡21～54歲,平均年齡(41.8±4.4)歲；受傷時間0.3～2.5 h, 平均受傷時間(1.1±0.7)h；受傷原因：銳器傷14例, 機械絞扎傷11例, 壓軋傷9例, 其他原因致傷4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予臂叢聯合硬膜外麻醉。手部外傷進行徹底清創處置, 切除失活的組織和皮下組織, 做好手部、帶蒂皮瓣位置的消毒工作, 在胸壁和腹壁按手外傷創口缺損的形狀、面積, 局部麻醉下切取帶蒂皮瓣, 大小應比創口面積多15%～20%, 必要者行指骨骨折復位固定, 將供區皮瓣覆蓋于手部創口上, 進行縫合, 并用濕紗布覆蓋保護創口。術后所有患者應用2～3 d抗生素。密切觀察皮瓣的血供情況。觀察組于術后14 d斷蒂, 對照組于術后21 d斷蒂。

1.3觀察指標及判定標準 從皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應方面觀察患者的皮瓣情況, 比較兩組患者的住院時間和治療效果。療效評價標準：顯效：手部功能無障礙, 感覺恢復正常, 外觀、色澤無異常；有效：手部功能部分受限, 觸覺部分恢復, 外觀、色澤好轉；無效：患者感覺與觸覺未恢復, 外觀不滿意。總有效率=(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者皮瓣恢復情況比較 經過治療, 兩組患者的皮瓣均存活, 存活率均為100.0%(38/38), 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占比例分別為89.5%(34/38)、92.1%(35/38)、86.8%(33/38), 對照組分別為92.1%(35/38)、94.7%(36/38)、89.5%(34/38), 兩組患者皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占比例比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者住院時間及治療效果比較 觀察組患者的住院時間為(15.4±1.7)d；治療顯效21例(55.3%), 有效16例(42.1%), 無效1例(2.6%), 總有效率為 97.4%(37/38)。對照組患者的住院時間為(26.8±2.9)d；治療顯效23例(60.5%), 有效15例(39.5%), 無效0例, 總有效率為100.0%(38/38)。觀察組患者住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

帶蒂皮瓣修復術是目前臨床較常用的方法, 具有操作簡單、效果顯著的優勢, 治療后患者的手部功能一般恢復較好,不良反應發生較少, 皮瓣存活依賴于移植后的蒂部供應, 通常在移植術后1～2 d, 皮瓣基底與蒂部即開始重構新的血液循環通路, 約7～14 d可完成構建, 小動脈開始新生并發揮重要作用［2］, 但目前就帶蒂皮瓣何時斷蒂無統一標準, 醫師通常根據自身經驗和手外傷恢復情況來決定, 一般斷蒂需要3周時間［3］, 患者極易出現膩煩、焦慮的心理［4］。

多項臨床研究表明［5,6］, 在帶蒂皮瓣修復術后觀察, 若移植皮瓣與創面牢固粘連, 不存在炎性反應, 皮溫正常, 皮瓣周邊無感染, 皮瓣色澤紅潤有光澤, 血供豐富即可斷蒂,本研究依據此經驗結論, 選擇對觀察組患者術后14 d行斷蒂,對照組則仍然維持臨床常規的21 d斷蒂, 對比發現, 觀察組患者的皮瓣色澤正常、針刺皮瓣出血、毛細血管反應正常所占的比例及治療總有效率均與對照組接近, 組間差異均無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組患者的住院時間(15.4±1.7)d短于對照組的(26.8±2.9)d, 這意味著大大縮短了患者的治療時間和治療費用, 減輕了患者負擔, 減少了對患者生活的影響。值得注意的是, 14 d并不是一個定論, 臨床實踐中仍需根據皮瓣的實際恢復情況選擇斷蒂時間, 對于恢復較慢的患者應酌情延長斷蒂時間, 做好心理護理工作, 以期達到最好的恢復狀態［7-10］。

綜上所述, 對手外傷皮膚缺損患者實施帶蒂皮瓣修復治療, 在14 d手外傷部位符合移植皮瓣與創面牢固粘連, 不存在炎性反應, 皮溫正常, 皮瓣周邊無感染, 皮瓣色澤紅潤有光澤, 血供豐富等斷蒂條件者, 可行斷蒂, 與21 d斷蒂者的治療效果基本相同, 可縮短患者的住院時間。

［1］李小昌, 明夏, 尹相武, 等.腹部改良帶蒂皮瓣在基層醫院手外傷修復中的應用.創傷外科雜志, 2012, 14(4)：359.

［2］盧鏡源, 李惠賢, 劉劍華.帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比分析.吉林醫學, 2015(11)：2237.

［3］劉偉信, 陳朝陽, 陳慧蘭.腹部帶真皮下血管網帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損修復中的應用.中國衛生產業, 2012(4)：122.

［4］ 王吉山, 曹靖.帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(16)：98-99.

［5］ Nawani N, Vazirani J, Ojha H, et al.Conjunctival pedicle flap in management of open globe injury with corneal tissue loss.BMJ Case Rep, 2016, 14(3)：2016.

［6］ 梅遠東.帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比觀察 .中國醫藥科學, 2016, 6(18)：162-164.

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［10］ 王秀玲.腹部皮瓣移植修復手外傷皮膚缺損護理總結.中國醫療美容 , 2014, 28(6)：158-159.