重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效觀察及護理心得

張桂新

冠心病失代償性心力衰竭病情嚴重, 治療關鍵在于神經體液長期過度激活的有效抑制, 并預防心室重構。重組人腦利鈉肽具有利尿、擴血管、拮抗腎素-血管緊張素系統(RAS)等作用, 可延緩心力衰竭進程, 維持心臟代償。本研究探討了重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效及護理心得, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院收治的60例冠心病失代償性心力衰竭患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組男20例, 女 10例；年齡56～77歲,平均年齡(65.21±3.93)歲。觀察組男19例, 女 11例；年齡56～79歲, 平均年齡(65.45±4.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用重組人腦利鈉肽治療, 負荷劑量 1.5 μg/kg靜脈推注 , 后以 0.0075 μg/(kg·min)持續 48 h 靜脈滴注。對照組采用常規護理；觀察組實施全面護理, 具體為：①用藥準備。用藥前和患者溝通, 明確藥物作用機制、副作用, 做好應急預案, 備好多巴胺、血氧監護和復蘇搶救準備。選擇粗直血管保留靜脈套管針, 維持靜脈通暢, 避免和其他藥物共同輸注。②用藥過程監護。持續進行心電和血壓監護, 近路進出量。指導患者選擇舒適體位, 避免快速改變體位。若出現低血壓、呼吸困難等癥狀需立刻通知醫生,停止用藥。輸注過程通過注射泵輸入, 確保用量精確和給藥速度穩定。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者焦慮程度［采用焦慮自評量表(SAS)評定, 分值越低效果越好］、疾病認知水平(滿分100分, 分值越高效果越好)、重組人腦利鈉肽機制認知(滿分100分, 分值越高效果越好)、治療配合程度(滿分100分, 分值越高效果越好)、冠心病失代償性心力衰竭轉歸情況［優：生命體征穩定, 癥狀消失；良：病情趨于穩定, 需繼續監護；差：治療無效或死亡［1］, 優良率=(優＋良)/總例數×100%］、不良反應發生情況及干預前后尿量、呼吸困難評分(0～4分, 分值越高越嚴重［2］)、BNP和左室射血分數。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者焦慮程度、疾病認知水平、重組人腦利鈉肽機制認知、治療配合程度比較 觀察組患者焦慮程度、疾病認知水平、重組人腦利鈉肽機制認知、治療配合程度分別為(31.11±0.15)、(94.13±1.53)、(94.03±6.83)、(94.44±6.24)分 ,均明顯優于對照組的(45.21±1.91)、(75.62±1.01)、(82.12±3.57)、(82.13±3.52)分 , 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者冠心病失代償性心力衰竭轉歸情況比較 對照組優14例, 良7例, 差9例, 優良率為70.00%；觀察組優23例, 良 6例, 差 1例, 優良率為96.67%。觀察組優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應發生率比較 對照組頭暈3例、惡心3例、低血壓2例, 不良反應發生率為26.67%；觀察組惡心1例, 不良反應發生率為3.33%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4干預前后兩組尿量、呼吸困難評分、BNP和左室射血分數比較 干預前, 對照組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數分別為(1212.30±230.25)ml/d、(3.54±0.56)分、(482.73±50.65)μg/L、(31.30±0.25)%, 觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數分別為(1212.13±230.21)ml/d、(3.51±0.56)分、(482.71±50.24)μg/L、(31.24±0.28)%, 干 預前兩組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數分別為(2541.78±430.32)ml/d、(0.21±0.12)分、(212.25±10.61)μg/L 、(54.78±0.32)%, 均優于對照組的 (2122.29±250.69)ml/d、(1.92±0.25)分、(313.14±20.62)μg/L 、(44.29±0.69)%, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

3　討論

重組人腦利鈉肽可降低外周血管阻力, 有效擴張腎臟和心臟血管, 有利尿排鈉作用, 可對循環神經激素過度激活進行作用, 降低血壓和增加尿量, 對于冠心病失代償性心力衰竭患者病情有良好改善作用［3-5］。但重組人腦利鈉肽應用過程對配藥要求精確, 需充分了解藥代動力學并做好相關應急準備。在用藥過程加強監護, 及時發現不良現象并給予有效處理 , 以確保用藥安全［6-10］。

本研究顯示, 觀察組患者焦慮程度、疾病認知水平、重組人腦利鈉肽機制認知、治療配合程度均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預前兩組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分數均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效確切, 輔以全面護理, 可緩解不良情緒, 提高疾病認知和用藥認知, 提升配合度, 更好規避不良反應, 改善病情和心功能。

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