新活素對老年失代償期心衰患者BNP的影響及臨床療效觀察

張立 王志偉

失代償期心衰主要表現為肺水腫或(和)外周水腫, 主要癥狀為肺或(和)外周循環瘀血。新活素是指凍干重組人腦利鈉肽, 其主要是通過重組DNA技術生產的一種無菌凍干制劑, 其氨基酸序列與內源性腦利鈉肽一致, 在改善患者的血流動力學、心功能、臨床癥狀方面均優于硝酸甘油［1］。作者旨在探討新活素對老年失代償期心衰患者BNP的影響及臨床療效, 以期為老年失代償期心衰患者的臨床治療提供實踐指導依據, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的158例老年失代償期心衰患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(72例)和對照組(86例)。所有研究對象的BNP均＞1000 pg/ml,且均簽署知情書面協議同意書。排除對新活素過敏者及心源性休克者。觀察組中男32例, 女40例；年齡61～80歲, 平均年齡(68.83±4.46)歲；心衰病程1～10年, 平均病程(6.83±1.42)年；基礎疾病：擴張型心肌病4例, 高血壓性心臟病38例,冠心病30例。對照組中男39例, 女47例；年齡61～80歲,平均年齡(68.81±4.44)歲；心衰病程1～10年, 平 均病程(6.81±1.40)年；基礎疾病：擴張型心肌病7例, 高血壓性心臟病43例, 冠心病36例。兩組患者性別構成、年齡、心衰病程、基礎疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用標準抗心衰方案治療, 主要包括半坐臥位、強心劑、血管擴張劑、利尿劑、吸氧等基礎治療。觀察組患者在對照組治療基礎上加以新活素治療, 新活素的用法用量：首先以1.5 μg/kg的劑量進行靜脈沖擊治療, 然后以0.01 μg/(kg·min)的滴速連續靜脈滴注7 d。

1.3觀察指標及療效判定標準 對兩組患者的臨床療效及治療前后BNP變化情況進行比較。臨床療效判斷標準［2］：無效：患者的臨床癥狀及體征無任何改善, 甚或加重死亡；有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善, 心功能改善1級；顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失, 心功能改善≥2級。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組無效8例, 有效40例,顯效24例, 總有效率為88.89%(64/72)；對照組無效24例,有效46例, 顯效16例, 總有效率為72.09%(62/86)；觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后BNP水平變化情況比較 治療前, 觀察組、對照組的BNP水平分別為(8245.34±18.86)、(8243.15±18.62)pg/ml, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組、對照組的BNP水平分別為(5519.43±14.34)、(6617.53± 14.28)pg/ml, 觀察組BNP水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

免疫系統、神經系統、內分泌系統等系統共同構成了心臟的復雜系統, 心衰是各種心臟疾病的最終階段, 其病死率高, 嚴重威脅患者的生命安全。傳統的抗心衰藥物的療效并不是十分令人滿意, 因此尋找有效的、安全的新藥顯得尤為重要［3］。失代償期心衰患者的心室容量大大增加, 且其心室壁細胞會受到機械牽拉, 體內的BNP基因被激活, 從而產生大量BNP前體原, BNP前體原在酶解作用下產生大量BNP,其濃度約為正常人群水平的4倍, 但該濃度的腦利鈉肽與過度激活的內分泌神經系統比較仍相對不足［4］。而新活素主要是通過重組DNA技術生產滅菌粉末, 其氨基酸序列與內源性BNP一致, 因此其與內源性BNP的作用機制相同［5］。新活素主要是通過與內皮細胞和血管平滑肌上的鳥苷酸環化酶偶聯受體相結合, 從而促進平滑肌細胞的舒張, 提高細胞內的環磷酸鳥苷濃度, 而環磷酸鳥苷可作為第二信使直接擴張動脈及靜脈, 從而起到降低肺動脈楔壓、左心室充盈壓及冠狀動脈循環阻力, 減少心肌耗氧量的作用［6-8］。此外, 新活素還可抑制醛固酮-血管緊張素-腎素系統的分泌, 對迷走神經產生抑制作用了, 從而起到升血壓、保水、保鈉、改善腎小管功能、降低外周循環阻力的作用［9］。本研究結果顯示,與對照組相比, 觀察組的總有效率明顯提升, BNP水平明顯降低, 結果表明新活素在降低BNP水平效果上明顯優于常規抗心衰治療。分析原因可能是由于新活素的作用機制與內源性BNP一致, 其對心衰患者的治療作用更高效, 因此大大降低了患者的BNP水平［10］。

綜上所述, 在老年失代償期患者中加以新活素治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 降低BNP水平, 提高臨床療效。

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