大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎的影響

張桂馳

重癥肺炎多發(fā)于老年人群, 發(fā)病率和致死率均比較高,有研究指出約12%的重癥肺炎患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征［1］, 嚴重威脅了患者的健康和生命安全。為了探討有效的治療方案, 作者進行了此次研究, 匯總如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月1日～11月15日就診于本院的老年重癥肺炎患者52例, 符合2007年美國感染疾病學會/胸科學制定的相關診斷標準［2］, 并排除合并活動性肺結核、氣胸、支氣管肺癌、肺部真菌感染、肺外其他部位嚴重感染及研究相關藥物過敏的患者。根據(jù)治療方案的不同將患者分為常規(guī)組和研究組, 每組26例。常規(guī)組男女比例為17/9；年齡最小61歲, 最大83歲, 平均年齡(71.62±5.64)歲；病程最短2 d, 最長14 d, 平均病程(5.96±2.68)d。研究組男女比例為16/10；年齡最小61歲, 最大84歲, 平均年齡(71.64±5.65)歲；病程最短3 d, 最長14 d, 平均病程(5.97±2.68)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療：給予患者30 mg的鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20051604, 規(guī)格：4 ml∶30 mg)靜脈推注,3次/d, 之后應用振動排痰儀排痰, 1次/d。

1.2.2研究組 給予患者大劑量的鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療：將1005 mg的氨溴索加入100 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈泵入, 4 h/次, 1次/d；泵入結束4 h后,應用纖維支氣管鏡灌洗：首先, 給予患者5 min的純吸氧,對患者的血氧飽和度和心電監(jiān)護進行監(jiān)測, 待血氧飽和度至99%時, 給予患者5 mg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10980025, 規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈推注, 使患者保持安靜狀態(tài)；之后套管切開氣管, 將纖維支氣管鏡插入, 并通過纖維支氣管鏡注入5 ml的2%的利多卡因(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20013390, 規(guī)格：1.8 ml∶36 mg),將主氣道和各個氣管內的分泌物清除, 再根據(jù)患者的耐受程度將10 ml灌洗液(50 ml的生理鹽水)注入纖維支氣管鏡對病變部位進行灌洗, 1 min后吸回灌洗液, 對每個病變肺段進行3次灌洗, 總劑量需控制在100 ml以內。在灌洗過程中,當血氧飽和度降至90%以下時, 需立即退出纖維支氣管鏡,待其升高至99%后再繼續(xù)進行灌洗。

1.3觀察指標及判定標準 觀察治療后患者的血氣指標(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)、炎癥因子 (WBC、PCT、CRP)水平及病情的嚴重程度。應用APACHEⅡ評估系統(tǒng)［3］對患者病情的嚴重程度進行評估。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療后患者的血氣指標 治療后常規(guī)組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分別為 (85.42±14.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(90.36±8.75)%、(283.49±23.24)mm Hg, 研究組患者 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分別為(93.51±12.57)mm Hg、(95.43±7.54)%、(323.57±21.03)mm Hg。研究組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.1505、2.2382、6.5205,P＜0.05)。

2.2治療后患者的炎癥因子水平 治療后常規(guī)組患者WBC、PCT、CRP 水平分別為 (10.94±9.21)×109/L、(0.95±0.26)ng/ml、(55.23±7.79)mg/L, 研究組患者WBC、PCT、CRP水平分別為(6.83±3.24)×109/L、(0.60±0.02)ng/ml、(42.08± 3.15)mg/L。研究組患者的WBC、PCT、CRP水平均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.1465、6.8438、7.9798, P＜0.05)。

2.3治療后患者的病情 治療后常規(guī)組患者APACHEⅡ評分為(18.93±5.12)分, 研究組患者APACHEⅡ評分為(15.97±4.25)分。研究組APACHEⅡ評分低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=2.2682, P＜0.05)。

3　討論

老年重癥肺炎多是感染細菌、病毒等病原體而引起的一種疾病, 臨床治療以引流痰液、抗菌及改善肺功能為主。

鹽酸氨溴索可激活肺表面的活性物質, 對肺泡Ⅱ型上皮細胞內源性肺泡表面活性物質的合成和分泌具有促進作用,溶解黏痰和潤滑呼吸道的作用顯著, 可修復肺功能［4］。振動排痰儀是將支氣管黏膜表面的黏液液化和松動后, 自主排出痰液, 但無法將呼吸道深部的淤積物清除, 多次吸痰會損傷氣管的纖毛和黏膜, 為其他致病菌的粘附和繁殖創(chuàng)造了條件［5］。

纖維支氣管鏡灌洗可在直視狀態(tài)下將支氣管內的炎性分泌物清除, 解除了氣道的阻塞, 避免了機體吸收炎性代謝產物和毒物, 同時可通過纖維支氣管鏡局部給藥, 提高了病變部位的藥物濃度, 提高了藥物抗菌和消炎的作用［6］, 同時鹽酸氨溴索可促使抗菌藥物聚集于肺部, 以緩解炎癥和氧化,而當應用劑量較大時, 可提高痰液的運送能力［7-10］。本次研究中, 患者應用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療后, 改善了患者的血氣指標和炎癥因子水平, 緩解了患者的病程, 值得在臨床上推廣應用。

［1］許國斌, 朱金強, 張近波, 等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床療效.中國老年學 , 2016, 36(7)：1649-1651.

［2］ 周靜, 石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對血清超敏C反應蛋白、降鈣素原的影響.檢驗醫(yī)學與臨床,2017, 14(11)：1637-1639.

［3］董為技, 方春, 黃學仄.參附注射液聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療對老年重癥肺炎患者內皮功能與凝血狀態(tài)的影響.中國生化藥物雜志 , 2017, 37(8)：78-79.

［4］劉行仁, 王艷梅, 楊雁.鹽酸氨溴索注射液與術后肺癌患者并發(fā)癥之間的量效關系.中國生化藥物雜志, 2016, 36(7)：173-175.

［5］張素蘭, 張萱, 鄭芳, 等.經纖維支氣管鏡灌洗吸痰法對胸部腫瘤術后排痰困難患者吸痰效果的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2014, 20(8)：903-905.

［6］黃娜, 何杰, 王春茂, 等.纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴張癥并感染的臨床研究.中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(7)：1401-1403.

［7］ 李麗娟, 彭夫松, 陳煒, 等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫(yī)學, 2013,24(4)：495-497.

［8］ 陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析.黑龍江醫(yī)學, 2015(3)：243-244.

［9］ 牛莎.大劑量氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察.中國衛(wèi)生標準管理, 2017, 8(6)：58-59.

［10］ 韓大賀.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標改善及機械通氣時間的影響.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(50)：9834-9835.