利福噴丁與利福平治療肺結核的療效和安全性觀察

任軼杰

肺結核作為一種呼吸系統的傳染病, 在臨床上是十分常見的屬于慢性的疾病種類。結核分枝桿菌是引起此種慢性疾病的主要因素, 近年來隨著自然環境的惡化以及人們生活結構的改變, 肺結核患者的數量也在逐年的遞增, 不能不引起重視。肺結核主要依靠活動性的肺結核患者進行傳染, WHO統計, 全球每年死于肺結核疾病的患者高達870萬人, 因此對于肺結核疾病采取有效的控制和治療十分重要, 目前利福噴丁和利福平是治療肺結核的兩種很常見的藥物［1］, 為了觀察研究這兩種藥物的臨床療效, 本院進行了一次對比分析實驗, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于本院接受治療的150例肺結核患者作為研究對象。根據治療藥物不同分為實驗組和對照組, 每組75例。實驗組男47例, 女28例；年齡21～72歲, 平均年齡(49.6±12.1)歲。對照組男36例 , 女 39例；年齡 25～70歲 , 平均年齡 (50.2±11.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實驗組給予利福噴丁(無錫福祈制藥有限公司,國藥準字H10940012)治療, 強化治療期間, 患者每次口服0.3 g異煙肼、1.25 g吡嗪酰胺、0.75 g乙胺丁醇, 1次/d, 口服利福噴丁0.6 g/次、2次/周, 強化治療持續60 d；鞏固期治療期間, 患者口服異煙肼0.3 g/次、1次/d, 利福噴丁0.45 g/次、2次/周, 鞏固治療持續120 d。對照組給予利福平(湖南九典制藥有限公司, 國藥準字H43020915)治療, 強化治療期間,患者口服利福平0.6 g/次、1次/d；鞏固期治療期間, 口服利福平0.45 g/次、1次/d, 其他藥物的服用均與實驗組相同,共治療6個月。

1.3觀察指標及療效判定標準 治療6個月后, 比較兩組患者臨床效果和不良反應發生率。臨床效果包括患者病變吸收率、痰液細菌學檢查轉陰率、患者的空洞閉合率以及治療有效率；治療有效為經過CT片或者X線片檢查顯示患者肺部的病變吸收良好, 經過痰液細菌學檢查患者的指標呈持續性的陰性, 患者的空洞閉合。不良反應包括一次性谷丙轉氨酶(SGPT)升高、持續性SGPT升高、胃腸道副反應、“流感樣癥候群”表現以及其他不良反應等。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床效果比較 實驗組病變吸收率為97.3%(73/75)、痰液細菌學檢查轉陰率為97.3%(73/75)、空洞閉合率為96.0%(72/75)、治療有效率為96.0%(72/75), 均高于對照組的89.3%(67/75)、89.3%(67/75)、86.7%(65/75)、86.7%(65/75), 差 異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組發生不良反應5例, 不良反應發生率為6.7%；對照組發生不良反應13例,不良反應發生率為17.3%。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

肺結核由于有著極強的傳染性而一直以來備受醫學界的關注, 目前肺結核患者逐年遞增, 因此為肺結核進行有效的預防和治療, 研發新型藥物顯得尤其重要。利福噴丁和利福平是治療肺結核的兩種常用的抗生素藥物, 同屬于利福霉素類。屬于廣譜抗生素類的利福平是在利福霉素中衍生出來的,屬于半合成的一種衍生物, 對于疾病治療的機制主要是通過與β亞單位非常牢固的進行結合從而起到將結核菌殺滅的效果, 其中β亞單位是依賴DNA的RNA聚合酶而存在的,對菌體的RNA聚合酶的活性進行抑制, 對細菌mRNA的合成進行阻礙, 通過防止RNA聚合酶和DNA進行連接, 從而達到阻止RNA轉錄的效果, 使蛋白和DNA的合成能夠停止,對于偶爾繁殖的結核分枝桿菌和內外代謝旺盛的宿主細胞以及部分非結核分枝桿菌的殺菌作用非常明顯［2,3］。利福平藥物口服以后能夠被有效吸收, 主要通過腸道和膽道進行排泄［4］, 然而利福平服藥后的不良反應比較多, 最為多見的是消化道不適反應、腹瀉、惡心、厭食、嘔吐、上腹部感到不適等。此外, 患者偶爾還會出現比較短暫的肝功能損害情況,出現肝毒性是其最主要的臨床不良反應癥狀。在接受治療的初期, 一般患者會出現血清氨基轉移酶一過性升高, 且沒有明顯的臨床癥狀, 之后患者可以自行恢復, 有些造成肝功能損害的患者會出現黃疸、血清氨基轉移酶升高以及肝腫大等現象, 在酗酒、營養不良、體弱以及患有肝病的患者中最為多見［5-7］。使用間歇性的大劑量療法的患者會出現發熱、寒戰、畏寒、肌肉疼痛、呼吸困難、眩暈、頭痛、嗜睡以及“流感樣癥候群”等不良反應, 發生的頻率與對患者使用藥物的間歇時間和劑量有關。有時患者還會出現急性溶血、腎衰竭、白細胞減少、視力障礙以及凝血酶原時間縮短等, 有些患者會出現痰液、淚液、尿液、唾液以及大便等呈現出橘紅色。利福噴丁屬于利福平環戊基衍生物中的一種, 相比于利福平對于抗結核桿菌的臨床作用具有強過其2～10倍的效果,且利福噴丁的半衰期為大約18 h, 且具有高出利福平大約1倍的結核桿菌抑菌濃度, 其結核桿菌最低在0.02～0.25 ml,且半衰期相對較長, 對于抗結核具有長效的作用［8-10］。對于兩種藥物的臨床療效和不良反應發生率本院進行了觀察研究實驗, 將兩種藥物分別給兩組患者服用, 觀察其治療效果和不良反應發生率, 結果表明利福噴丁的臨床效果包括患者病變吸收率、痰液細菌學檢查轉陰率、患者的空洞閉合率以及治療的有效率均明顯優于利福平的治療, 其一次性SGPT升高、持續性SGPT升高、胃腸道副反應、“流感樣癥候群”表現以及其他不良反應的發生率也明顯低于利福平的治療。

綜上所述, 利福噴丁對于肺結核的治療相比于利福平具有臨床療效顯著、不良反應發生率低的優點, 是一種既能起到顯著臨床治療效果, 又低毒、經濟的新型藥物, 其使用過程安全, 因此備受關注, 對于肺結核的臨床治療具有非常重要的臨床使用價值。

［1］ 周佳宇.利福噴丁與利福平在肺結核治療中的藥效比較及安全性分析.中國醫藥科學, 2016, 6(22)：42-44.

［2］ 姚葉萍.利福噴丁聯合利福平治療肺結核的療效及安全性探討.現代診斷與治療, 2015, 26(16)：3649-3651.

［3］ 馬春光.利福噴丁與利福平治療肺結核的療效與安全性觀察.中國繼續醫學教育, 2016, 8(24)：175-177.

［4］ 于利.利福噴丁與利福平治療肺結核的效果比較.中國當代醫藥 , 2016, 23(13)：154-156.

［5］翟廣, 李波, 李玉芹, 等.利福噴丁與利福平治療肺結核療效和安全性的Meta分析.吉林大學學報(醫學版), 2011, 37(3)：523-528.

［6］ 蔡靈芝.利福噴丁與利福平治療肺結核患者的療效比較.中華全科醫學 , 2016, 14(8)：1414-1416.

［7］ 薛紅.用利福噴丁與利福平治療肺結核的有效性及安全性評價.當代醫藥論叢 , 2015(11)：212-213.

［8］ 李展謀.利福噴丁與利福平治療肺結核的效果觀察.中國現代藥物應用 , 2015, 9(8)：102-104.

［9］ 陳土祥, 王勇, 陳志平.利福噴丁和利福平在涂陽肺結核患者中的療效及安全性比較.中國生化藥物雜志, 2017(4)：348-350.

［10］ 樊愛敏.利福噴丁與利福平治療肺結核的效果比較觀察.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(52)：10411.