西沙必利聯合柴胡舒肝湯治療腸易激綜合征的臨床觀察

王天罡

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)為一類胃腸系統功能紊亂的慢性疾病, 以腹部疼痛、脘腹脹痛、腹部不適等為主要臨床癥狀, 患者通常具有大便頻率增加或排便異常的特征, 行生化學檢驗或組織形態學檢查可表現為檢查結果異常, 但經影像學診斷患者腸道無器質性病變, 對此醫學界尚缺乏合理的解釋。IBS作為一種功能性腸病, 以便秘型較為多見［1］。以往臨床上多采取柴胡舒肝湯治療, 但單純使用柴胡舒肝湯治療IBS見效較慢, 療程周期比較長, 為進一步提高療效, 本院加用西沙必利輔助治療IBS, 有一定功效,現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年6月收治的106例IBS患者, 納入及排除標準［2］：①入選前1個月未經過相關藥物治療；②年齡＜70歲；③排除妊娠期、哺乳期婦女；④排除合并息肉、結核、腫瘤等腸胃器質性病變者；⑤患者主要機體器官功能正常；⑥排除精神障礙者；⑦排除藥物過敏者。根據治療方法不同分為研究組(54例)和常規組(52例)。研究組患者女男比29∶25, 年齡21～67歲, 平均年齡(35.49±10.50)歲, 病程2～13年, 平均病程(4.26±2.91)年；常規組患者女男比25∶27, 年齡23～65歲, 平均年齡(36.12±9.63)歲, 病程2～11年, 平均病程(3.95±2.35)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標準 患者均符合西醫診斷羅馬Ⅲ標準［3］：于過去1年累計至少3個月產生腹痛或腹部不適, 且合并以下至少2條：①排便后癥狀改善；②癥狀發生時有排便頻率的變化；③發作時大便性狀改變；④糞便排出過程異常(感到排不盡、吃力或急迫)；⑤腹部膨脹或胃腸脹氣。均符合中華中醫藥學會脾胃病分會中醫診斷《腸易激綜合征中醫診療共識》標準［4］：于過去1年累計存在3個月下列癥候中的至少2項：①脈弦或脈數；②大便干結難下；③噯氣頻作, 胸悶不舒；④舌紅, 苔黃燥少津；⑤腹痛腹脹。

1.3治療方法 常規組服用柴胡舒肝湯, 處方組成：柴胡6 g、陳皮6 g、枳殼4.5 g、香附4.5 g、芍藥4.5 g、川芎4.5 g、炙甘草1.5 g。加水煎制, 水煎共300 ml, 于每日三餐前空腹服用。研究組基于常規組基礎上口服西沙必利片(浙江京新藥業股份有限公司, 國藥準字H20020345, 批號：141208),3次/d, 5 mg/次。兩組均以4周為1個療程, 期間禁食生冷、辛辣的食物, 忌服其他抗生素等藥物, 禁酒。

1.4觀察指標及評價標準 治療1個療程后, 以中醫主要癥狀計分法對兩組患者治療前后的排便頻率、大便性狀、腹痛腹脹等臨床癥狀、排便窘迫程度等指征進行統計評分, 參照病情輕重, 0分：無癥狀, 2分：輕度IBS癥狀, 4分：中度IBS癥狀, 6分：重度IBS癥狀。血常規指標測定方法：于治療前后收集患者靜脈血適量, 經稀釋置入特定計算盤上, 用BC-3000 Plus全自動三分群血液細胞分析系統(由武漢盛世達醫療設備公司提供)進行檢測, 具體指標：血紅蛋白(haemoglobin, HGB)、白細胞(leukocyte, white blood cell,WBC)、紅細胞比容(red blood cell specific volume, HCT)。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組中醫主要癥狀評分比較 治療前, 研究組中醫主要癥狀評分為(4.82±1.05)分, 常規組為(4.76±0.98)分, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組中醫主要癥狀評分為(2.16±0.63)分, 常規組為(3.47±0.85)分, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組血常規指標比較 治療前, 研究組HGB(106.46±12.48)g/L、WBC(9.52±2.36)×109/L、HCT(32.47±3.82)%, 常規組HGB(107.21±13.02)g/L、WBC(9.43±2.17)×109/L、HCT(32.09±2.85)%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組HGB(130.19±13.16)g/L、WBC(6.24±2.03)×109/L、HCT(39.59±4.01)%, 常規組 HGB(119.95±12.42)g/L、WBC(7.57±1.45)×109/L、HCT(36.43±3.45)%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

IBS具有明顯的腸道易激性, 該病產生或加重時患者多會出現精神處于應激狀態的現象, 且患者通常主訴有頭痛、心悸、呼吸不暢、疲乏、尿頻等非胃腸道疾病的癥狀。雖然關于IBS的發病機制尚未明確, 但通過抗焦慮結合對便秘癥狀的治療取得一定進展, 柴胡舒肝湯即為針對IBS疾病配制的中藥藥劑之一。該藥方中柴胡、陳皮為君藥, 柴胡入肝、膽經, 具有疏氣散火、疏肝利膽之功效, 陳皮入脾、胃、肺經, 具有燥濕調中、理氣健脾之功效。方中香附、枳殼、芍藥、川芎、炙甘草為臣藥, 香附入肝、三焦經, 具有理氣解郁、調血理中之功效, 枳殼歸脾、胃經, 有行滯消脹、理氣寬中之功效, 芍藥歸肝、脾經, 有平抑肝陽、柔肝止痛之功效, 川芎歸肝、膽、心包經, 有祛風止痛、行氣活血之功效,炙甘草入脾、胃、肺經, 有補脾和胃、益氣復脈之功效。諸藥相伍, 共奏解痙止痛、理氣柔肝之功效。而西沙必利為新型促胃腸道動力藥物, 其藥理機制為在時間與數量上增強位于腸肌層神經叢節附近含有的乙酰膽堿釋放［5-10］。

本研究發現, 治療后, 研究組中醫主要癥狀評分與血常規指標均顯著優于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明柴胡舒肝湯用于IBS的治療雖然具有一定療效, 但起效較慢, 癥狀改善程度較輕微, 而西沙必利治療IBS時在不改變黏膜分泌性狀的同時, 使胃腸運動功能恢復, 胃腸道黏膜下的神經叢維持正常的功能, 發揮了滿意的療效。

綜上所述, 西沙必利聯合柴胡舒肝湯治療IBS能夠顯著改善患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀, 能夠有效恢復患者血常規指標水平, 是一種治療IBS可行性較高的臨床中西醫結合治療方案。

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