GnRH-a聯合媽富隆治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析

張憲華

EM是一種常見的良性增生性疾病, EM一般呈侵襲性生長, 隨著病情的進展可導致患者出現下腹痛不適、痛經甚至不孕等癥狀。GnRH-a是臨床用于治療EM的一類常用藥,GnRH-a主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸中激素的異常分泌產生抑制作用, 進而抑制EM病灶中的雌激素水平, 從而進一步抑制雌激素導致的侵襲性增殖［1］。近幾年的臨床實踐顯示, GnRH-a治療的效果并不是十分令人滿意, 治療后病情緩解率較低, 且復發率高達25%［2］。媽富隆屬于一種新型的孕激素拮抗劑, 不但能拮抗孕激素所致病灶增殖現象, 還能拮抗雌激素所致的細胞侵襲。本研究旨在探討GnRH-a聯合媽富隆治療EM的臨床療效, 以期為EM患者的治療提供臨床實踐指導, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～12月本院收治的108例EM患者作為本次的研究對象, 根據隨機原則將其分為觀察組和對照組, 每組54例。觀察組年齡23～45歲, 平均年齡(35.69±3.26)歲；病程1～8年, 平均病程(5.15±1.14)年。對照組年齡23～45歲, 平均年齡(35.71±3.21)歲；病程1～8年,平均病程(5.12±1.27)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者由腹部皮下注射3.6 mg GnRH-a類藥物醋酸曲普瑞林, 每間隔28 d注射1次, 共治療6次。觀察組患者予以醋酸曲普瑞林皮下注射聯合媽富隆口服治療, 醋酸曲普瑞林用藥同對照組, 于注射第4支醋酸曲普瑞林時同時予以媽富隆口服, 1片/d, 共服用21 d, 停藥待月經來潮, 在月經周期第5天繼續予以下一周期的媽富隆口服治療。

1.3觀察指標及判定標準 采用FSFI問卷評價兩組患者治療前后癥狀積分變化情況, 并比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：無效：患者的子宮內膜厚度和激素水平均未恢復正常；有效：患者的子宮內膜厚度和激素水平基本恢復正常；顯效：患者的子宮內膜厚度和激素水平完全恢復正常。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分變化情況比較 治療前,觀察組及對照組的盆腔痛積分分別為(1.45±0.25)、(1.44±0.26)分；痛經積分分別為(5.19±1.03)、(5.17±1.01)分；性交痛積分分別為(0.79±0.12)、(0.80±0.13)分；疼痛總積分分別為(7.60±1.63)、(7.58±1.66)分；治療前兩組患者的盆腔痛積分、痛經積分、性交痛積分、疼痛總積分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對照組的盆腔痛積分分別為(0.40±0.11)、(0.82±0.19)分；痛經積分分別為(1.35±0.66)、(2.62±1.01)分；性交痛積分分別為 (0.36±0.06)、(0.63±0.11)分；疼痛總積分分別為(1.69±0.42)、(4.04±1.50)分；治療后觀察組患者的盆腔痛積分、痛經積分、性交痛積分、疼痛總積分均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組無效2例, 有效23例,顯效29例, 總有效率為96.30%(52/54)；對照組無效11例,有效20例, 顯效23例, 總有效率為79.63%(43/54)；觀察組的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

遺傳易感因素、長期的慢性盆腔炎癥及多次人工流產等,均可導致EM的發展。研究顯示, 有異常流產史的人群是EM的高發人群, 若不及時治療, 可損壞患者的卵巢組織或輸卵管, 從而導致卵巢、輸卵管功能障礙的發生。GnRH-a是治療EM的常用藥物, 其作用機制主要是通過對中樞神經系統內的性激素釋放激素受體產生拮抗作用, 從而抑制機體卵巢分泌雌激素, 進一步促進病灶組織的凋亡, 從而改善患者的臨床癥狀。但近些年的臨床研究顯示, 單用GnRH-a治療,患者病灶組織的凋亡度低于35%, 部分病灶內仍然存在膜腺體細胞持續性增生現象, 且長期應用GnRH-a治療還會誘發患者出現內分泌紊亂, 從而反射性刺激機體分泌雄激素［3］。媽富隆屬于口服避孕藥的一種, 其作用機制主要是通過減少患者的內膜內甾體受體, 從而抑制內源性雌激素、促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的水平, 促進內膜發生蛻膜化,并對患者的排卵反應產生抑制作用, 從而有效減輕了排卵后雌激素波動所致的病灶組織細胞增生現象［4-7］。藥理學研究結果顯示, 媽富隆藥物的抗孕激素不但能對孕激素受體產生拮抗作用, 還能對雌激素受體產生拮抗作用, 從而發揮抑制糖蛋白受體的作用, 進一步促進病灶新生組織或新生血管的萎縮［8-10］。本研究結果顯示, 治療后觀察組患者的盆腔痛積分、痛經積分、性交痛積分、疼痛總積分均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05), 分析原因可能是聯合應用媽富隆治療, 可以改善盆腔局部的微環境, 還能抑制病灶組織對卵巢皮層的侵襲, 有效減輕了病灶持續增殖所引發的性交痛或盆腔痛癥狀。

綜上所述, 采用GnRH-a聯合媽富隆治療EM患者, 可有效改善患者的臨床癥狀, 提高治療效果。

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