腸結核患者臨床治療與護理體會

趙江

腸結核是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染, 主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳制品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見于中青年人, 女性稍多于男性。回腸末端和回盲部為好發部位。患者臨床表現主要有消瘦、盜汗、午后低熱、食欲不振等結核病的全身癥狀, 也有癥狀較輕的分型如增生型腸結核患者［1］。本文分析72例腸結核患者的病歷資料, 總結在整個治療過程中的護理內容, 評價臨床療效。現將具體方法和內容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月因腸結核入院治療的患者72例, 其中男25例, 女47例, 年齡27～48歲,平均年齡(39.4±4.3)歲。診斷標準［2］。患者主訴腹部常存在隱痛感, 主要部位集中在右下腹或臍部周圍, 有腹脹感；存在腹瀉、低熱、盜汗、乏力等癥狀；腹部觸診可見下腹部存在腹部包塊, 且多集中在回盲部。追問病史提示患者多以起病緩慢, 早期缺乏特異性癥狀為主, 僅出現上述臨床癥狀后入院接受治療。實驗室檢查提示結核菌素試驗陽性。CT 檢查表現多為腸壁環形增厚, 少數見盲腸內側偏心性增厚, 回盲瓣增厚, 可呈腸道跳躍性改變, 增強后呈均勻強化為主［3］。纖維結腸鏡診斷提示炎癥型11例、潰瘍型34例、增生型24例、混合型3例。所有病例未見腸結核并發癥如腸梗阻、腸穿孔等。

1.2方法 腸結核的臨床治療目的是改善全身情況、消除癥狀、促進病灶愈合及防止并發癥。在早期如果采取有效治療措施, 其早期病變可以逆轉痊愈。因此, 在患者入院期間進行全面的病情評估, 以強調早期治療為主。抗結核藥物干預采用抗結核短程化療方案, 如異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯合, 一般療程半年。針對腹疼腹瀉給予對癥治療措施, 給予抗膽堿能藥物, 同時注意糾正患者的水電解質酸堿平衡。同時強調提高患者的免疫力, 增加機體的抵抗能力, 囑咐患者充分休息, 并指導膳食均衡營養。護理措施主要如下。

1.2.1提供舒適護理保證充分休息 對于腸結核患者, 特別是處于活動期患者, 需要保持在住院期間臥床休息, 以減輕腹痛等癥狀。因此在患者住院期間為患者提供舒適的病房環境, 保持整潔衛生、通風良好、空氣清新、溫濕適宜。由于腸結核患者存在持續性低熱、盜汗等癥狀, 因此護理人員要及時注意更換床單及被服保持患者機體感覺干爽, 以利于患者充分休息。

1.2.2指導膳食均衡營養 腸結核由于以腹瀉為主要臨床癥狀, 同時與其他結核病一樣屬于長期慢性消耗性疾病, 因此患者常表現為機體抵抗力低下、乏力等。所以在腸結核患者采用常規抗結核藥物治療的基礎上, 要指導患者均衡膳食提高營養, 主張多以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化不刺激腸道的食物為主。可以精瘦肉、優質黃豆為主, 因為此類食物具有優質蛋白質和必需脂肪酸。切忌使用牛奶、魚、茄子等與抗結核藥物存在拮抗作用的食物。同時注意對患者的餐具進行及時消毒避免交叉感染。

1.2.3疼痛護理 腹痛幾乎伴隨整個腸結核病情發展全過程。因此要給予患者疼痛護理, 以減輕患者的痛苦。根據疼痛的程度不同, 針對性的采用干預措施, 如患者對疼痛性質能夠忍受的前提下, 可以采用分散注意力療法以緩解患者對疼痛的注意力, 如播放輕松的音樂, 或與患者進行適度的語言交流等。如果患者疼痛程度較重, 可以考慮給予解痙、止痛藥物以患者腸道平滑肌痙攣提高患者的疼痛閾值。

1.2.4排便護理 全面評價患者入院期間的排便次數及糞便的性質, 進而判斷患者胃腸道功能紊亂糾正程度。具體內容應全面記錄排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標等內容, 注意監控患者的水電解質酸堿平衡, 觀察患者生命體征、神志、尿量, 避免發生低血容量性休克。可以采用熱敷療法減少患者胃腸道運動次數, 指導患者注意膳食結構避免加重腹瀉, 同時指導患者注意便后的肛周護理, 應在便后采用溫水清洗肛周, 避免因排便次數的增多因此肛周膿腫等并發癥。

1.3觀察指標及療效評價標準 統計患者的臨床效果及住院時間；患者出院后指導患者繼續服用抗結核藥物, 并于半年后隨訪統計復發率。療效評定標準［4］：治愈：患者治療后臨床癥狀、體征基本消失, 血沉實驗正常, 內鏡檢查顯示病變愈合或消失；有效：較入院治療前臨床癥狀、體征得到顯著改善, 血沉實驗接近正常, 內鏡檢查顯示病變存在好轉；無效：臨床癥狀、體征無顯著變化或加劇。總有效率=(治愈＋有效)/總例數×100%。

2　結果

72例患者, 治愈42例、有效25例、無效5例, 總有效率為93.1%；住院時間5～10 d；半年后隨訪7例復發, 復發率為9.7%。

3　討論

腸結核是結核分枝桿菌侵犯腸道而引起的一種慢性特異性炎癥, 多數病例中患者常伴有肺結核。隨著我國人民生活水平的提高, 衛生條件得到了大大的改善, 因此近年來結核病的發病率出現了下降趨勢, 使得腸結核的臨床發病較少見,容易誤診為其他腸道疾病［5-7］。因此加大了臨床對腸結核的診斷。對于腸結核患者病理分型中常以潰瘍型為多見, 患者主要表現為初期癥狀不明顯, 僅表現為胃腸道反應如食欲不振、消化不良, 存在結核性全身癥狀如低熱、體重減輕、乏力等［8-10］。本文圍繞腸結核的臨床治療原則, 通過有效的護理內容安排患者充分休息, 合理膳食, 提高免疫力, 同時給予適當的抗結核藥物治療, 結果顯示獲得的較為滿意的臨床療效。半年后隨訪復發率為9.7%, 分析其原因可能是患者出院后對抗結核藥物服用的依從度較差等因素, 因此作者認為在腸結核常規入院治療基礎上, 加強出院后長期服藥在降低復發率上具有一定的意義。

綜上所述, 通過對腸結核患者的臨床治療與護理內容的回顧, 可以認為在常規治療方案基礎上, 通過強調內容護理讓患者全面了解治療過程, 給予舒適護理和心理護理能夠減輕痛苦, 減少腹瀉、便秘等癥狀出現, 提高臨床治療效果。

［1］袁璐.腸結核的臨床護理體會.醫學美學美容旬刊, 2014(4)：342-343.

［2］金英虎, 王錫山.腸結核的診斷與治療.中華結直腸疾病電子雜志 , 2015, 4(2)：177-178.

［3］余日勝, 童斌斌, 李蓉芬.腸結核的影像學診斷.中華結核和呼吸雜志 , 2001, 24(7)：404-406.

［4］吳曉茹, 吳中平, 湯婉芬, 等.益氣健脾方聯合西藥治療對腸結核患者T細胞亞群的影響及臨床療效觀察.中國中西醫結合消化雜志 , 2013, 21(4)：208-209.

［5］程利, 黃梅芳, 梅鵬飛, 等.克羅恩病與腸結核臨床、內鏡及病理特征的鑒別.中華內科雜志, 2013, 52(11)：940-944.

［6］ 黃文靜.腸結核患者的護理體會.臨床合理用藥雜志, 2014,7(13)：184-185.

［7］馬海蘭.腸結核患者的護理體會.中外健康文摘, 2011, 8(41)：285-286.

［8］陳穎.腸結核的臨床治療體會.家庭心理醫生, 2014(3)：78.

［9］李紅納, 孫勇.38例腸結核臨床診療體會.云南醫藥, 2016(5)：555-557.

［10］ 王麗萍, 魏紅霞.腸結核的護理體會.中外健康文摘, 2011,8(11)：329-330.