實施PICC規范化護理操作對置管后靜脈炎發病率的影響

王鳳威

PICC置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺, 導管直達靠近心臟的大靜脈, 避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸, 加上大靜脈的血流速度很快, 可以迅速沖稀化療藥物,防止藥物對血管的刺激［1］。因此對于惡性腫瘤需要長期化療患者來說, PICC置管是常選擇的輸液途徑。但是由于PICC置管可能存在局部感染, 導管堵塞、靜脈炎等并發癥的發生。因此分析PICC置管并發癥的發生原因, 給予針對性的護理方案避免風險事件的發生, 是臨床護理工作中需要解決的問題。本文通過分析PICC規范化護理操作, 結果顯示其能夠有效減少靜脈炎的發生。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年4月在本院內科實施PICC置管輸液患者84例作為研究對象, 其中男44例,女40例；年齡56～74歲, 平均年齡(56.70±5.87)歲；其中肝癌18例, 結腸癌17例, 直腸癌25例, 胃癌24例。根據患者入院病例號利用完全隨機法分成常規組和施護組, 每組42例。常規組男24例, 女18例；年齡56～73歲, 平均年齡(55.80±5.74)歲；其中肝癌8例, 結腸癌9例, 直腸癌14例,胃癌11例 。施護組男20例, 女22例；年齡56～74歲, 平均年齡(57.70±5.48)歲；其中肝癌10例, 結腸癌8例, 直腸癌11例, 胃癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組 患者給予常規護理干預, 內容包括：每間隔24 h進行穿刺部位局部換藥, 避免局部發生感染和滲血。每間隔5 d左右更換一次敷料, 如穿刺部位存在局部感染、敷料松動、局部皮膚紅腫熱痛要縮短輔料更換時間間隔。注意無菌操作流程, 注意保護導管防止脫管事件的發生。每次操作前后要對肝素帽進行常規消毒, 并做好沖管操作, 避免發生堵管事件。

1.2.2施護組 患者采用PICC規范化護理操作干預, 具體內容如下：①選擇靜脈相對直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈,以提高穿刺的成功率和延長導管的留置時間［2］。建立PICC置管風險事件防范預案［3］。②規范操作流程, 穿刺時由操作技術熟練的護理人員進行操作, 避免反復進行穿刺操作, 嚴格無菌原則, 準備專用PICC換藥包, 佩戴無菌手套, 鋪無菌方巾做好無菌防護, 并利用用無菌紗布包裹肝素帽及PICC接頭。要求消毒范圍直接應達20 cm, 左右。在更換過程中注意無菌原則接觸。穿刺成功后選著使用云南白藥加壓包扎止血做好局部預防性感染措施。③分析靜脈炎的發生原因施加相應護理對策。目前靜脈炎主要包括機械性導管刺激、化療藥物血管內化學刺激, 以及患者因精神緊張造成血管收縮而引起的疼痛。因此采用預防性措施預防靜脈炎的發生, 選擇紅外熱療治療儀, 在穿刺點上方10 cm處進行照射, 一般溫度在45℃左右, 2次/d, 持續30 min/次。完成照射后給予常規消毒。

1.3觀察指標 比較兩組患者置管后靜脈炎發病率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

常規組置管后發生靜脈炎8例, 靜脈炎發病率為19.0%；施護組置管后發生靜脈炎1例, 靜脈炎發病率為2.4%。施護組置管后靜脈炎發病率低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一［4］, 由于常規靜脈化療期間需要使用大劑量且刺激性較強的化療藥物, 同時由于化療用藥周期較長, 所以對患者來說毒副作用較重, 而采用PICC置管給藥途徑, 因為PICC置管在臨床使用中具有如下優點［5］：①由于穿刺點位于外周表淺靜脈, 因此不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發癥。②減少了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,同時操作方法簡捷易行, 不受時間地點限制, 可直接在病房操作。③PICC導管材料由特殊聚胺酯制成, 有良好的組織相容性和順應性, 導管非常柔軟, 不宜折斷, 因此在體內能夠留置長達1年左右時間, 不會影響患者的日常生活［6］。④導管可直接進入上腔靜脈, 此處血流量大, 可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛、壞死、靜脈炎等。⑤早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷, 確保化療過程中能有良好的靜脈通道, 順利完成化療［7-9］。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。但是在日常護理工作中由于操作流程不規范、護士責任心不足、患者在日常生活中不經意間的觸碰, 都有增加PICC置管風險事件的發生, 如穿刺局部感染、導管堵塞、血管靜脈炎、導管脫落或斷裂等［10］。本文通過建立規范的PICC置管護理內容, 通過比較分析結果顯示, 加強PICC規范化護理操作, 能夠減少靜脈炎的發生, 具有一定的應用價值。

綜上所述, PICC作為臨床腫瘤化療輸液常選擇的給藥途徑, 給臨床護理工作中帶來了方便, 同時也帶來了一定的并發癥發生風險, 如靜脈炎、導管堵塞、導管破裂等。加強PICC規范化護理, 能夠減少靜脈炎的發生, 具有一定的應用價值。

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