康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)性化輔具適配對(duì)腦癱患兒功能的影響

張悅寧

早期的康復(fù)治療對(duì)于腦癱患兒的病情的改善十分關(guān)鍵。康復(fù)網(wǎng)絡(luò)為腦癱兒童的康復(fù)治療提供了極為便利的條件, 而個(gè)性化輔具適配是近幾年臨床上用于治療腦癱兒童的新方式, 為了觀察研究網(wǎng)絡(luò)康復(fù)訓(xùn)練配合個(gè)性化輔具適配對(duì)于腦癱患兒的治療效果, 本院進(jìn)行了一次觀察研究實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年12月在本院接受治療的腦癱患兒90例, 經(jīng)診斷均為兒童腦癱患兒, 均有不同程度的認(rèn)知功能障礙以及肢體功能障礙, 排除具有治療禁忌的患兒, 排除患有其他腦部以及心肺等臟器疾病的患兒［1］。按照干預(yù)措施不同分為研究組(50例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組年齡1～9歲, 平均年齡(4.67±1.44)歲；男23例, 女17例；研究組年齡2～10歲, 平均年齡 (4.71±1.76)歲；男26例, 女24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組將社區(qū)康復(fù)服務(wù)的信息庫(kù)建立好, 殘聯(lián)會(huì)將全區(qū)患有腦癱的兒童資料進(jìn)行收集匯總。建立好網(wǎng)絡(luò)化服務(wù), 建立康復(fù)熱線, 由殘疾人康復(fù)中心的兒童康復(fù)醫(yī)生對(duì)康復(fù)熱線進(jìn)行24 h的維護(hù), 從而能夠與患兒的家長(zhǎng)保持時(shí)時(shí)溝通, 可以對(duì)患兒家長(zhǎng)的喂養(yǎng)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題的咨詢進(jìn)行及時(shí)解答。擬定好前期的測(cè)評(píng)和康復(fù)的計(jì)劃書(shū), 由醫(yī)院的治療師和康復(fù)醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行前期測(cè)評(píng), 對(duì)患兒的測(cè)評(píng)包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、患兒的一般情況、日常生活能力評(píng)定以及認(rèn)知功能評(píng)定等, 之后根據(jù)測(cè)評(píng)的結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用個(gè)性化輔具適配治療, 根據(jù)對(duì)患兒的評(píng)估結(jié)果、患兒缺損的功能情況, 對(duì)患兒采用人工的方法或者特殊的裝置有針對(duì)性的對(duì)患兒的肢體功能進(jìn)行改善, 或者將患兒受損的功能進(jìn)行代替, 具體包括：加用上肢輔助器、下肢矯正器、矯正綁帶、矯正鞋、拐杖、護(hù)腰、輪椅等。康復(fù)輔具的籌辦和相關(guān)事宜由殘聯(lián)負(fù)責(zé)。在使用之前對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行使用的說(shuō)明和功能的介紹, 并對(duì)其做好隨訪和護(hù)理工作。對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行密切觀察和及時(shí)疏導(dǎo)。制定好康復(fù)服務(wù)時(shí)間, 由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行電話隨訪1～2次/月, 家庭隨訪1～2次/月, 并且對(duì)于治療的處方和使用器械進(jìn)行調(diào)整。兩組均持續(xù)12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GMFM［2］和Wee-FIM［3］對(duì)患兒的生活能力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定, 分值越高效果越好。對(duì)患兒的滿意度進(jìn)行調(diào)查, 滿意度包括服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的時(shí)間、安全服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)檔案、專業(yè)資格和總體滿意度等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組GMFM和Wee-FIM評(píng)分比較 治療前, 研究組GMFM評(píng)分(157.67±34.69)分, Wee-FIM評(píng)分(65.17±16.69)分；對(duì)照組GMFM評(píng)分(163.28±42.75)分, Wee-FIM評(píng)分(64.18±12.85)分；治療前兩組GMFM評(píng)分、Wee-FIM評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組GMFM評(píng)分(233.67±37.89)分, Wee-FIM 評(píng)分(87.30±10.59)分；對(duì)照組GMFM評(píng)分(205.84±43.29)分, Wee-FIM評(píng)分(75.82±11.28)分；治療后研究組GMFM評(píng)分、Wee-FIM評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度為94.00%(47/50), 對(duì)照組治療滿意度為70.00%(28/40), 研究組治療滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

兒童腦癱康復(fù)治療的領(lǐng)域近年來(lái)發(fā)展較為快速, 隨著對(duì)于高危兒童搶救成功率不斷地提高, 搶救之后出現(xiàn)腦癱患兒的人數(shù)也在不斷地增加, 腦癱主要以患兒姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn), 會(huì)對(duì)患兒的生活造成嚴(yán)重的影響［4-7］。有研究表明［4］, 在兒童腦癱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合矯形器對(duì)其功能障礙進(jìn)行改善, 對(duì)于患兒正常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展非常有利, 對(duì)于患兒發(fā)展正常的生理曲線具有引導(dǎo)作用, 能夠防止患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展, 是腦癱兒童康復(fù)治療環(huán)節(jié)中不可缺少的一部分。然而在我國(guó), 矯形器的治療并不十分理想, 使用中對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的個(gè)性化指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)患兒日常生活功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外矯形器也需要注意, 對(duì)于腦癱患兒的痙攣情況, 如果矯形器使用不當(dāng)會(huì)引起患兒持續(xù)性痙攣和肌肉牽張, 使痙攣的聯(lián)合反應(yīng)增強(qiáng)［8-10］。因此,科學(xué)的使用輔助器械十分重要, 并且要對(duì)患兒的情況進(jìn)行定期的檢查和功能檢測(cè)。本研究顯示, 治療前兩組GMFM評(píng)分、Wee-FIM評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后研究組GMFM評(píng)分、Wee-FIM評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療滿意度94.00%高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示兒童腦癱康復(fù)治療的網(wǎng)絡(luò)模式配合個(gè)性化輔具適配能夠讓社區(qū)的治療師和康復(fù)師定期的進(jìn)行康復(fù)方法的指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)的宣傳,并且可以進(jìn)行上門(mén)隨訪, 將康復(fù)器械帶入家庭, 在家庭日常生活中進(jìn)行康復(fù)治療, 因而將社區(qū)的人力、醫(yī)院的專業(yè)能力以及殘聯(lián)的物質(zhì)和家庭的資源進(jìn)行充分的調(diào)動(dòng), 不僅能夠?qū)⑺械馁Y源進(jìn)行有效的利用, 同時(shí)也減少了患兒的醫(yī)療費(fèi)用,為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練配合個(gè)性化輔具適配具有很高的滿意度, 受到了廣大患兒及醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎。

綜上所述, 康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練配合個(gè)性化輔具適配具有良好的治療滿意度和改善GMFM評(píng)分和Wee-FIM評(píng)分的能力。

［1］朱俞嵐, 孫莉敏, 張備, 等.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)性化輔具適配對(duì)腦癱患兒功能的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(1)：35-37.

［2］ 徐海, 韓晶, 謝榮.個(gè)體化康復(fù)輔助器具在腦癱患兒康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(11)：121-124.

［3］史惟, 丁俊杰, 楊紅, 等.痙攣型偏癱兒童上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育進(jìn)程研究.中國(guó)循證兒科雜志, 2013, 8(4)：247-251.

［4］ 侯佳.用康復(fù)輔具為腦癱患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(13)：239-240.

［5］ 周洪濤, 覃蓉, 王跑球.康復(fù)輔具家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱的治療效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(3)：147.

［6］ 周愛(ài)真.康復(fù)輔具對(duì)小兒腦癱康復(fù)治療的效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究 , 2017, 26(2)：333-334.

［7］張樹(shù)新, 杜青, 王歡, 等.康復(fù)輔具對(duì)小兒腦癱康復(fù)治療效果探討.中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(10)：753-756.

［8］ 辛冬梅.腦癱患兒個(gè)性化康復(fù)和教育方案探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2015(35)：5405-5407.

［9］ 管玉君, 陳昕.康復(fù)輔具對(duì)小兒腦癱康復(fù)治療效果觀察.健康之路 , 2016(7)：46-47.

［10］ 馬德有.康復(fù)輔具對(duì)小兒腦癱康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià).醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版 ), 2016(3)：00025.