分析甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果

紀禎成 楊麗

當前甲狀腺結節的臨床檢出率逐漸提升, 青壯年是主要發病人群, 臨床針對甲狀腺結節確診后的處理主要是借助手術切除病變位置, 但是臨床可用于治療的術式有多種, 常用的包括甲狀腺腺葉部分切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺近全切除術、甲狀腺全切除術、甲狀腺腺葉切除術［1,2］, 本研究具體分析本院2017年1月～2018年1月收治的32例甲狀腺結節患者接受甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的64例甲狀腺結節患者作為研究對象。依據手術方式不同分為觀察組和對照組, 每組32例。觀察組男20例, 女12例；平均年齡(32.28±5.36)歲。對照組男18例, 女14例；平均年齡(32.59±5.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均經臨床檢查確診為甲狀腺結節, 且均排除伴有其他軀體疾病患者,所有患者都知情同意本研究。

1.2 手術方法 觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術治療,首先對患者實施全身麻醉處理, 順著皮膚紋路做一個弧形切口, 將皮下組織、頸闊肌切開, 同時分離頸闊肌后面的臨近組織。將甲狀腺顯露出來后對腺葉進行游離處理, 先處理下級血管分支, 將中靜脈阻斷, 進行腺葉下牽, 分離上極腺葉,將腺葉頂端的上級血管分支切斷。向內側牽拉腺葉, 緊靠腺葉被膜分離結節部分, 注意不要影響臨近神經、血管。完成手術后對切口進行縫合包扎, 必要情況下進行引流管放置。

對照組患者接受甲狀腺次全切除術治療, 首先對患者實施頸叢麻醉, 確?；颊吆粑莱掷m通暢, 協助患者保持平躺,完成徹底消毒處理后, 順著胸骨上切跡上方兩橫指左右的位置, 順著皮膚紋理做弧形切口, 將皮膚下組織、頸闊肌切除,同時分離頸闊肌后面的臨近組織。將甲狀腺前肌群切斷后,使甲狀腺顯露出來, 手術從右葉開始進行, 這樣能夠更利于甲狀腺上極的處理, 向內上方牽引甲狀腺, 順著甲狀腺外緣分離向下極, 將甲狀腺體從外緣向前內側翻開, 使后面完全暴露出來, 切除結節部分, 將甲狀旁腺盡可能保留下來, 防止喉返神經受損?？p合時確保穿針深度合適, 防止喉返神經受損, 必要情況下進行引流管放置。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況, 包括手術時間、術中出血量；②比較兩組飲水嗆咳、低鈣抽搐、二次出血、聲嘶等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間為(112.63±10.82)min, 短于對照組的(165.28±15.49)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術中出血量為(65.26±20.17)ml, 少于對照組的(135.97±23.66)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后并發癥發生情況 觀察組術后出現聲嘶1例、占3.13%, 二次出血1例、占3.13%, 低鈣抽搐1例、占3.13%,飲水嗆咳1例、占3.13%, 術后并發癥發生率為12.50%；對照組術后出現聲嘶3例、占9.38%, 二次出血2例、占6.25%,低鈣抽搐4例、占12.50%, 飲水嗆咳2例、占6.25%, 術后并發癥發生率為34.38%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術是臨床治療甲狀腺結節的重要方法, 甲狀腺結節的具體性質影響治療中具體術式的選擇［3］。但是甲狀腺結節的良惡性判定存在一定難度, 細針穿刺細胞學檢查的鑒別價值突出, 不過臨床實踐顯示其漏診率仍在10%左右, 并且對于基層醫院, 無法順利進行這一檢查, 會出現更高的漏診率,所以臨床對于具體選擇何種術式治療還沒有統一標準［4］。

臨床針對性質不明的甲狀腺結節多選擇甲狀腺部分切除術或單純腫瘤切除術治療, 不過針對部分術后病理確診為甲狀腺癌的患者, 接受這類手術治療會出現甲狀腺癌組織殘留, 組織殘留后會使得甲狀腺癌出現局部復發, 患者必須接受二次手術治療［5-7］。本研究認為可以選擇甲狀腺腺葉切除術治療性質不明的甲狀腺結節, 雖然理論表明這一術式會損傷甲狀旁腺、喉返神經, 不過實際上在術中只要真正做到切斷真假包膜間血管分支, 就基本能夠防止損傷喉返神經, 所以術中必須減少非必要性的游離處理, 使甲狀腺后被膜最大程度保留下來, 防止甲狀旁腺、血供受損［8-10］。另外手術切除后對標本進行詳細檢查, 如果存在甲狀旁腺馬上完成移植, 能夠實現低鈣抽搐等各類并發癥的有效預防。從本研究結果可知, 觀察組手術時間為(112.63±10.82)min, 短于對照組的(165.28±15.49)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術中出血量為(65.26±20.17)ml, 少于對照組的(135.97±23.66)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節相較甲狀腺次全切除術能夠縮短手術時間, 減少術中出血, 減少術后并發癥發生率, 值得推廣。