小切口治療小兒腹股溝斜疝

馮繼才

小兒腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝, 是臨床小兒外科最常見和多發的疾病之一［1］, 其中腹股溝斜疝發生最多, 雙側者少見, 右側較左側多2～3倍［2］, 主要是由于胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞, 疝囊從腹股溝管內環向內、向下進入腹股溝管導致［3］。男性幼兒多見, 新生兒期即可發病, 傳統的開放式手術創傷大, 術后容易復發［4,5］, 本研究主要探討隱形切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床治療效果, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年6月本院收治的43例小兒腹股溝斜疝患兒, 其中男38例, 女5例；年齡1～7歲,平均年齡2.8歲。其中左側10例, 右側31例, 合并雙側2例。男性患兒不墜入陰囊者28例, 墜入陰囊者10例。

1.2 手術方法在相當于腹直肌外緣處患兒恥骨結節外上的皮膚自然皺襞做長約1.2～2.0 cm橫切口, 切開皮膚、皮下,切開皮下淺筋膜后, 直至腹外斜肌腱膜及外環。小拉鉤向外上方向拉開外環, 清晰顯露出精索以及疝囊。充分暴露術野,在外環下方剪開并提起筋膜方可顯露精索及疝囊。向外上方向用小拉鉤拉開外環, 在外環口內下方尋及精索或子宮圓韌帶, 在精索或子宮圓韌帶的前內側尋及疝囊。注意保護髂腹下以及髂腹股溝神經, 以免造成局部血腫、陰囊回流障礙導致的陰囊水腫, 避免損傷精索或子宮圓韌帶血管, 可將疝囊擰轉數周, 避免撕破疝囊, 使囊壁互相重疊, 橫斷后提起近端, 游離疝囊至高位予結扎。提睪肌或子宮圓韌帶應盡量鈍性分離, 降低損傷血管神經的幾率, 顯露內環分離提睪肌或子宮圓韌帶時應在內上象限, 以避開髂腹股溝神經, 保護生殖股神經［6-8］。皮下脂肪間斷縫合1針, 皮膚外用無菌敷帖粘合。患兒麻醉清醒后即可進食流質飲食。術后2～3 d后便可去除切口敷料。

2 結果

43例患兒手術均獲成功；手術時間14～31 min, 平均手術時間(25.35±12.30)min；術后常規無需使用抗生素, 平均住院時間(2.28±0.57)d。切口均甲級愈合, 無術后隱睪發生,術后發生輕度陰囊水腫4例, 3～5 d后腫脹消退, 未作特殊處理。術后隨訪6個月, 未發現復發病例, 瘢痕不明顯, 切口呈線型愈合, 臨床效果滿意。

3 討論

小兒腹股溝斜疝發病率為1%～2%, 是小兒科的常見病和多發病之一［9］。小兒疝的發生多是因為先天性的鞘狀突未閉引起的, ＜1歲患兒疝有自行消失的可能。疝一旦發生嵌頓如果得不到及時處置可造成腸壞死、睪丸萎縮或壞死［10-13］。不同于成人還要行腹股溝管的加強, 手術僅行鞘狀突高位結扎就可達到治療目的。小切口治療小兒腹股溝斜疝有以下優點：該手術方法避免了精索等結構的廣泛游離, 保持了腹股溝生理解剖的完整性；選擇內環口下方約0.5 cm橫紋處微小切口具有較大的靈活性, 可以很好的暴露手術視野；切口位置較為隱蔽, 符合美觀、微創的要求, 愈合瘢痕小；手術較容易找到聯合肌腱下緣、提睪肌, 據此能夠快速找到精索等結構及疝囊, 提高手術的效率；腹外斜肌腱膜較薄且能夠做到鈍性分離, 在麻醉狀態下完全可以做到疝囊, 超高位游離并直視下對疝囊進行超高位結扎；手術步驟簡單, 容易開展,減少了醫療費用的支出, 術后患兒恢復快手術時間縮短, 部分患兒可不必住院。手術注意事項［14-18］：不適合滑疝和復發疝；利于手術操作, 術中臀部適當墊高；術中找到疝囊后,要明確疝囊的近、遠端, 避免結扎遠端, 于疝囊的近端高位結扎而出現術后復發；縫合切口前一定要牽拉陰囊使睪丸避免發生醫源性隱睪。

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