高血壓對全膝關節置換術圍手術期出血的影響

常守亞

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 洛陽 471002）

在老年膝關節骨關節炎的治療方法中，全膝關節置換術（TKA）是最為有效的治療方式，能夠解除患者的疼痛，改善患者的狀態。但是在TKA圍手術期時往往伴隨著大量的出血[1]。而高血壓是一種慢性疾病，對血管的損害是其顯著的特點。本次就高血壓對TKA圍手術期的出血情況進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年8月收治的接受全膝關節置換的患者100例進行研究，將其按照圍手術期血壓值分為高血壓組和常規組，各50例。男26例，女74例。排除標準：①行全膝關節置換術后進行返修；②在術前服用了抗凝藥物；③在24 h補液超過的2000 mL。

1.2 方法

兩組患者的手術都由同一組醫師來完成，采用全身麻醉，以患者在術前站立全長X線片來確定截骨量，安裝假體后將引流管留置，并連接到自體引流血回輸器。關閉切口以后，彈力繃帶施加壓力進行包扎，包扎后放松止血帶。

1.3 術后治療

患者完成手術后，將患肢抬升，在術后2 h開啟引流管夾閉，在術后6 h內回輸自體引流血，其余全部丟棄。在術后8 h服用利伐沙班，防止形成靜脈血栓。在患者麻醉回復后，進行踝關節屈伸鍛煉和股四頭肌鍛煉，在術后24h將引流管拔除，48 h后在CPM的輔助下引導患者進行膝關節屈伸功能的鍛煉。高壓組在手術后繼續服用降壓藥物。

1.4 觀察指標

記錄患者性別、年齡、體重、身高、圍手術期的血壓、術前和術后2h血紅蛋白、紅細胞壓積、術后輸血量等變量。

1.5 計算公式

①患者血容量計算，公式為k1×身高+k2×體重+k3。其中男性：k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.183.3。

②紅細胞丟失量=患者血容量×（術前紅細胞壓積—術后3 d紅細胞壓積）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結 果

2.1 正常組和高血壓組出血量情況（±s）

由表1中能夠看出，高血壓組圍手術期隱性出血量和總出血量均明顯高于常規組，差異比較顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 正常組和高血壓組出血量對比（±s）

表1 正常組和高血壓組出血量對比（±s）

組別顯性出血量（mL）隱性出血量（mL）總出血量（mL）HB下降（g/L）常規組601.93±276.66917.72±510.121435.42±567.123.11±1.31高血壓組539.71±276.111315.59±761.851867.85±698.123.56±1.11

2.2 圍手術期出血量性別對比情況

從表2能夠看出，常規組中男性的隱性出血量、總出血量明顯高于女性，組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）；而高血壓組，男女性出血量差異不顯著；差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 圍手術期出血量性別對比

3 討 論

由于TKA需要截骨等，因此在術中和術后患者出血量會比較大，并且術后進行抗凝治療在很大程度也提升了患者的出血。而由于TKA的患者大多為老年患者，因此會伴隨高血壓等其他病癥[3]。

而當前臨床研究發現，與TKA圍手術期相關因素主要有性別、年齡、止血帶時間等，而TKA有大約50%左右的出血量為隱性出血量，而通過本次研究的結果能夠看出，高血壓組在隱性出血量和常規出血量中明顯高于常規組，主要原因可能一下幾方面：①高血壓患者自身的血管結構發生了改變，凝血功能降低；②圍手術期患者的血壓較高，造成血漿成分慢性滲出；③術后康復功能進行鍛煉時由于產生疼痛，致使炎癥因子釋放較多，造成圍手術期軟組織的出血過多。這些因素都在一定程度上對高血壓患者的血管損傷有加重作用[4]。

本次研究中，雖然顯示高血壓能夠明顯增加圍手術期的出血量，因此，在臨床工作中，對老年高血壓患不能夠強調降低血壓或者出血量。首先高血壓的患者血管條件比較差，這很容易形成粥樣斑塊，容易形成附壁血栓；另外，是由于患者血液會處于高凝狀態，在這個過程中血液降低過多，會造成患者腦梗塞。

[1] 王 欣.膝關節交叉韌帶重建術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[D].河北醫科大學,2014.

[2] 賈俊青,岳建軍.人工全膝關節置換術治療伸直型僵直膝關節一例[J].中國藥物與臨床,2016,16(9):1396-1396.

[3] 王培丞,曹 力,楊德盛,等.雙側全膝關節置換后下肢深靜脈血栓形成與高血壓的關系[J].中國組織工程研究,2015,(9):1335-1339.

[4] 張威強,徐貫杰,楊立新,等.老年高血壓患者全膝關節置換中硬膜外復合小劑量靜脈麻醉的安全性[J].中國組織工程研究,2015,(35):5615-5619.