益氣活血湯對氣虛血瘀型心衰患者中醫證候及生活質量的影響*

王 科，張 弘，李 曦

成都醫學院第一附屬醫院(成都 610500)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure ，CHF)是一種復雜的臨床癥狀，是心血管疾病的終末階段，該階段病情變化快，常反復發作，預后較差，病死率極高。隨著現代醫學對CHF認識的不斷深入，治療理念與治療措施有了極大的改善，但仍不能完全改善癥狀，且藥物副反應較多[1]。中醫治療CHF具有較為悠久的歷史，結合現代醫學對疾病的認識，對于改善患者臨床癥狀、生活質量及遠期預后具有重要的指導意義[2-3]。中醫認為CHF發熱病機為“本虛標實”，心氣虧虛為本，痰濁、水濕為標[4]；虛、陽虛、陰虛、痰濁、水飲、血瘀是心力衰竭的基本病性要素,心、肺、脾、腎、肝是基本病位要素;心力衰竭的病位證素在不同證候中具有對應的病性類證素。在氣虛、痰濁為主的證候中,多與肺相關;在陽虛、血瘀為主的證候中,多與心相關;而以水飲為主的證候中則與心、肺均相關。益氣活血湯具有益氣溫陽、利水消腫之功，是我院治療CHF的經驗方劑，本次研究分析了益氣活血湯對氣虛血瘀型CHF患者對醫證候及生活質量的影響，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年9月收治的100例氣虛血瘀證慢性心力衰竭(CHF)患者為研究對象，入選標準：①符合CHF的西醫診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀癥的診斷標準者[5]；②心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級者；③知情并簽署統一納入本次研究的書面協議者；④1周內未采用其他改善病情中西藥物者。排除標準：①由于其他臟器功能異常導致CHF者；②合并嚴重內分泌系統、造血系統疾病者；③過敏體質或對本次研究采用藥物過敏者；④精神病患者或存在交流障礙者；⑤生存時間不符合本次研究者。

將入選患者根據隨機數字表法將其均分為治療組和對照組各50例。對照組男30例，女20例；年齡55～72歲，平均年齡(65.32±9.36)歲；病程1.6～11.2年，平均病程(7.89±2.65)年；心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。治療組男29例，女21例；年齡56～73歲，平均年齡(64.27±8.71)歲；病程1.4～10.8年，平均病程(7.64±2.38)年；心功能分級Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。兩組患者性別分布、年齡大小、病程長短、心功能分級情況等基線資料無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法 對照組：對照組患者采用常規西醫治療方案，治療藥物包括：利尿劑采用雙氫克尿噻片，25 mg/次，1次/d；血管緊張素酶抑制劑采用卡托普利，12.5 mg/次，2次/d；洋地黃類采用地高辛片，0.25 mg/次，1次/d；β受體阻滯劑采用酒石酸美托洛爾片，25 mg/次，2次/d，必要時給予低流量吸氧；同時患者戒煙、酒，清淡低鹽飲食，養成良好的作息習慣。

治療組：治療組患者在對照組治療方案基礎上給予益氣活血湯，方劑組成為：炙甘草20 g，人參15 g，干姜、當歸尾 、丹參、郁金、川芎各10 g，麥冬、五味子、桂枝各8 g，茯苓、白術各6 g；水煎取汁400 ml，1劑/d，2次/d。

兩組患者治療周期均為4周。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者心衰療效積分、生活質量評分、中醫證候積分的變化。

心衰療效積分由6部分組成：頸靜脈分3級計分(0～2分)，肺部啰音、肝大、胸片、浮腫分4級計分(0～3分)，呼吸困難分5級計分(0～4分)。

生活質量評分采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表：由21項組成，分6級計分(0～5分)。

中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》給出的癥狀分級量表：由15個項目組成，分4級計分，0分(正常)，2分(輕度)，4分(中度)和6分(重度)。

4 療效評定 臨床療效采用Lee氏心衰計分法的評分標準：顯效：治療后CHF患者心衰積分減少≥75%；有效：治療后CHF患者心衰積分減少50%～75%；無效：治療后CHF患者心衰積分減少不足50%；加重：治療后CHF患者心衰積分超過治療前積分。總有效率=顯效率+有效率。

5 統計學方法 本次研究均由SPSS 17.0統計學軟件包處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，治療組明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫證候積分及生活質量評分比較 對照組與治療組患者治療后中醫證候積分及生活質量評分均比治療前低，組內差異明顯，有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫證候積分及生活質量評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分及生活質量評分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

隨著現代醫學的發展，人們對CHF的研究逐漸加深，對CHF病機認知不斷更新，由單純的血液動力學障礙轉向外周循環機制，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統的變化機制、神經-內分泌系統的重塑機制等[6-7]；基于上述機理，西藥治療CHF的基本原則為“利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑+β受體阻滯劑(或輔以洋地黃)，著重于阻斷神經內分泌過度激活，延緩心肌重構[8-9]。

祖國醫學無明確CHF病癥名稱，一般根據患者臨床表現將其歸為“心悸”、“水腫”、“胸痹”等疾病范疇，目前對其病機認識多為心陽不足、虛弱無力；心氣虧虛為本，水濕血淤為標，“氣虛血瘀”的病例特點貫穿疾病發展始終[10-11]；因此，針對該病機，中藥治療CHF的根本為“溫陽益氣，活血祛瘀，利水消腫”，辨證論治[12-13]。

益氣活血湯取炙甘草湯、補陽還五湯、生脈散“益氣溫陽、活血利水”之效，加減補充而成。方中炙甘草、人參補益心氣，使氣旺血行，《傷寒溯源集》曰“甘草生能瀉心下之痞”；人參、麥冬、五味子具有益氣養陰，斂汗生脈之效；干姜、桂枝溫補脾陽，交通寒熱，與人參、麥冬、五味子合用可使氣血流通，脈道通利，溫而不燥；當歸尾、丹參活血祛瘀，郁金理氣，川芎行氣活血，相互配合，共同發揮活血祛風，理氣散瘀的作用[15]；茯苓、白術健脾利濕，配合桂枝、干姜對心陽氣虛水腫實行溫化滲利之效[16]。諸藥合用，兼顧虛實，共奏活血散結、理氣溫陽之功。

本次研究結果顯示，治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，治療組臨床療效明顯比對照組高，差異有統計學意義；這說明益氣活血湯治療CHF具有明顯的臨床療效。對照組與治療組患者治療后中醫證候積分及生活質量評分均比治療前低，差異有統計學意義；這說明單純西藥與中藥配合西藥治療CHF都具有良好的臨床效果，對患者中醫證候及生活質量均有明顯的改善作用。治療后，治療組患者中醫證候積分及生活質量評分比對照組低，差異有統計學意義；這表明治療組患者中醫證候積分及生活質量評分下降更加明顯，說明中藥配合西藥治療對CHF患者中醫證候及生活質量的改善作用比單純西藥治療更加理想。這與廖霓星的研究結果基本一致[17]。

綜上所述，常規西藥治療與常規西藥加用益氣活血湯治療CHF都具有良好效果，但益氣活血湯聯合西醫常規治療對CHF患者臨床療效及對其中醫證候與生活質量改善方面明顯優于常規西藥治療，展現了獨特的優勢，但其安全性及長期效果有待于日后進一步的研究。

[1] Moe G W, Ezekowitz J A, O'Meara E,etal. The 2014 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines focus update: anemia, biomarkers, and recent therapeutic trial implications[J]. Canadian Journal of Cardiology, 2015, 31(1): 3-16.

[2] 郭美珠,嚴世蕓,黃國毅,等.中藥治療慢性心力衰竭機制的研究進展[J].中國全科醫學,2013,16(30):3617-3620.

[3] 陳 婕,王肖龍,阮小芬,等.中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展[J].陜西中醫,2016,37(6):761-762.

[4] 張 娜.β-受體阻滯劑治療心力衰竭對心功能及生存質量的影響[J].陜西醫學雜志,2017,46(1):99-100,111.

[5] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版，2002:80.

[6] Sokoreli I, Vries J J G, Pauws S C,etal. Despite dramatic improvements in short-term mortality rates following myocardial infarction (MI), long-term survival for MI patients who progress to heart failure remains poor. MI occurs when the left ventricle (LV) is deprived of oxygen for a sufficient period of time to induce irreversible necrosis of the myocardium. The LV response to MI involves significant tissue, cellular, and molecular level[J]. Heart Failure Reviews, 2016, 21(1): 103-116.

[7] Tham Y K, Bernardo B C, Ooi J Y Y,etal. Pathophysiology of cardiac hypertrophy and heart failure: signaling pathways and novel therapeutic targets[J]. Archives of Toxicology, 2015, 89(9): 1401-1438.

[8] 張海燕,李 強.心肌梗死后心室重構病理過程的研究進展[J].實用老年醫學,2012,26(3):251-253.

[9] Greene S J, Fonarow G C, Solomon S D,etal. Global variation in clinical profile, management, and post‐discharge outcomes among patients hospitalized for worsening chronic heart failure: findings from the ASTRONAUT trial[J]. European journal of heart failure, 2015, 17(6): 591-600.

[10] 唐 詠,侯 樂,李 輝,等.慢性心衰氣虛血瘀證的研究進展[J].重慶醫學,2016,45(30):4290-4292,4293.

[11] 陳 晶,蔣 萍,范婷婷,等.中醫溫陽利水法在治療心衰中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(16):1751-1752.

[12] 仇衛鋒,劉 佳,向宗興,等.溫陽活血方聯合西藥治療慢性心力衰竭55例[J].陜西中醫,2016,37(2):185-187.

[13] 陳 東,孟 元.益氣活血湯聯合阿托伐他汀對糖尿病腎病合并高血壓病人hs-CRP、IL-6及TNF-α的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(13):1548-1551.

[14] 梁學清,李丹丹,黃忠威，等.茯苓藥理作用研究進展[J].河南科技大學學報:醫學版,2012,30(2):154-156.

[15] 梁 濤,耿 珊,周玲玲，等.附子干姜配伍對阿霉素致大鼠慢性心衰的治療作用[J].中國中醫急癥,2014,23(10):1821-1822,1862.

[16] 宋群利,柯 學,王硯穎，等.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(7):39-40.

[17] 廖霓星.慢性心力衰竭患者生活質量及其影響因素分析[J].廣西醫學,2013,6: 766-768.