皮內針結合手法訓練治療腦性癱瘓臨床研究*

陳思宇，李艷霞， 查天柱

新疆醫科大學第二附屬醫院康復醫學科(烏魯木齊830028)

腦性癱瘓簡稱為腦癱(Cerebral palsy，CP)，2006年世界衛生組織公布腦性癱瘓的病理表現為胎兒時期或嬰幼兒時期由非進行性腦損傷造成的中樞性運動障礙和姿勢異常等[1]，同時患兒還伴有認知、交流、感覺和知覺以及行為障礙等多種障礙，是一種對兒童正常生長發育有巨大影響的疾病[2]。近年來隨著臨床醫學對腦癱病因的進一步認識和治療技術的不斷提高，腦癱患兒的治愈率有所提高，但腦性癱瘓的發病率卻有上升的趨勢[3]，腦性癱瘓的發病率在發達國家中為0.1%～0.3%，在我國的發病率為0.15%～0.5%[4]。特別是在新疆地區，由于經濟水平和醫療條件的落后導致人們對于腦癱的認識和預防工作并不到位[5]，使得腦癱發病幾率增加，對兒童的成長造成威脅同時給社會和家庭造成了沉重的經濟負擔[6]。父、母親腦癱家族史、早產、胎盤功能不全、胎兒宮內窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內出血、新生兒腦感染、新生兒ABO溶血是腦癱的危險因素。對腦癱的危險因素有針對性地進行干預,對預防和降低腦癱的發病,指導腦癱患兒的治療具有重要意義。目前臨床對于治療腦性癱瘓的手段多種多樣，針灸是其治療手段中最重要的一種。傳統的針灸療法對于患兒身體的創傷較小但由于治療過程較長，頻繁的針刺治療會使得患兒疲乏難以配合治療，往往會導致治療半途而廢，從而無法獲得最佳的療效[7]。皮內針作為一種新興的治療腦癱患兒的方法具有操作簡便，費用低廉的特點。通過埋針的方法對患兒的穴位進行持續性的刺激，避免了傳統針灸療法反復針刺給患兒帶來的痛苦和繁雜[8]。本研究通過將在本院治療的腦癱患兒隨機分為兩組進行分別治療，觀察組采用皮內針結合手法訓練的方法，對照組采用傳統針灸結合手法訓練的方法。旨在通過實驗結果為治療腦癱患兒提供更為科學、有效的方法。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院治療的90例腦癱患兒為研究對象，患兒年齡3～12歲，平均年齡(9.56±1.38)歲。按照隨機數表法分為皮內針組和針灸組各45例。兩組患者的性別，年齡，體重均無統計學意義(P>0.05)。本研究已經通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情協議書。

2 治療方法 針灸組進行傳統針灸療法，對頭部運動區的6個穴位進行治療，在對穴位進行常規消毒之后進行針刺，每次針刺持續30 min，15 d為1個療程，每天針刺治療1次。兩個療程過后對患兒進行療效觀察，同時在治療過程中輔以每日一次的手法訓練。皮內針組選擇與針灸組相同的6個頭部運動區穴位進行皮內針療法，具體措施為：在對穴位進行常規消毒后進行皮內針埋針法，埋針后留針2 d，隔1 d后繼續治療，治療5次15d為1個療程，兩個療程過后對患兒進行療效觀察，同時在治療過程中輔以每日一次的手法訓練。 在兩個療程結束以后，對兩組患兒進行粗大運動功能評定( Gross motor function measure，GMFM)，對評定結果進行統計、對比和分析。

3 評價指標 ①腦性癱瘓是指出生后1個月以內發生的非進行性腦損傷；②粗大運動功能評估量表(GMFM)是目前最廣泛應用于腦癱患兒粗大運動功能評。定的量表，量表共有88項內容，其中分為5個功能區，包括臥位和翻身，坐，爬和跪，站，走、跑和跳。由醫生根據患兒對不同動作的完成情況進行打分，每項分值具體為0、1、2、3分，分值越高證明患兒完成情況越好。粗大運動功能評定是腦性癱瘓的經典評定方式之一，且具有良好的可信性和權威性。但由于責任醫生本身評定具有一定主觀性，因此最終評定結果一般由兩位醫生的評定結果取平均值得出。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件， 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患兒臥位和翻身功能比較 皮內針組患兒臥位和翻身功能評分為(34.68±12.26)分，高于針灸組患兒的(31.49±9.47)分。表明皮內針組在治療患兒躺和翻身功能上的臨床療效優于傳統針灸組(P<0.05)。

2 兩組患兒坐功能比較 皮內針組患兒坐功能評分為(50.71±7.63)分，高于針灸組患兒的(49.49±7.42)分。表明皮內針組在治療患兒坐功能上的療效優于傳統針灸組(P<0.05)。

3 兩組患兒爬和跪功能比較 皮內針組患兒爬和跪功能評分為(30.78±9.35)分，高于針灸組患兒的(28.02±8.67)分。表明皮內針組在治療患兒爬和跪功能上的療效優于傳統針灸組(P<0.05)。

4 兩組患兒站功能比較 皮內針組患兒站功能評分為(26.46±7.83)分，高于針灸組患兒的(23.02±8.24)分。表明皮內針組在治療患兒站功能上的療效優于傳統針灸組(P<0.05)。

5 兩組患兒走、跑和跳功能比較 皮內針組患兒走、跑和跳功能評分為(32.64±9.71)分，高于針灸組患兒的(21.33±7.24)分。表明皮內針組在治療患兒走、跑和跳功能上的療效優于傳統針灸組(P<0.05)。

討 論

腦性癱瘓雖然是非進行性的腦損傷，但其對患兒自身的功能障礙卻是長久存在的[9]。因此腦癱給患兒帶來巨大的生活困難，同時也加重了患兒家庭沉重的經濟負擔[10]。近年來，隨著對腦癱病因的發掘和醫療技術的提高，腦癱患兒的致殘率得到了有效的遏制，但如何限制腦癱發病率，提高腦癱患兒的治愈率仍是刻不容緩的問題[11]。腦癱的治療方法包括整形外科手術；選擇性脊神經背根切斷術；腦部手術包括腦部核團毀損術、腦深部電刺激治療等，可改善癥狀，提高生活質量；藥物治療，康復訓練等。中醫主要采用中藥、推拿、針灸等手段，其中更以針灸為主。目前針灸成為腦癱患兒康復的主要手段之一，針灸有著費用低廉，直達病源，副作用小的特點[12]。因此針灸療法被廣大患兒及家屬接受，有著龐大的群眾基礎。但傳統針灸療法也有其局限性，年齡過小的患兒對針刺承受能力差，容易受到驚嚇，且皮膚淺薄，稍有不慎造成針刺事故，導致患兒的心理受到創傷[13]，使其無法良好的配合醫生進行長期的治療。皮內針俗稱“埋針”，是針灸療法的一種發展。它是將微小針具埋入患兒皮下，固定兩至三天，在此期間無需反復針刺便可達到持續刺激穴位，治療患兒的效果。皮內針避免了傳統針灸反復針刺的痛苦和麻煩，為治療腦癱患兒提供了新的方法[14-15]。

本研究中對針灸組患兒施行常規針灸療法并結合手法訓練，皮內針組施行皮內針結合手法訓練療法。在療程結束后對兩組的粗大運動功能進行評定，比較兩組的評分結果。皮內針組患兒臥位和翻身功能評分為(34.68±12.26)分，高于針灸組患兒的(31.49±9.47)分(P<0.05)。表明皮內針組患兒在臥位和翻身功能上的恢復狀況要優于針灸組。皮內針組患兒坐功能評分為(50.71±7.63)分與針灸組患兒的(49.49±7.42)分差異明顯。因此皮內針持續、緩和刺激的療效要比傳統針灸更為有效。皮內針組爬和跪，站，走、跑和跳功能評分分別為(30.78±9.35)分、(26.46±7.83)分和(32.64±9.71)分均高于傳統針灸組的功能評分(28.02±8.67)分、(23.02±8.24)分和(21.33±7.24)分。因此皮內針結合手法訓練的治療方案對腦癱患兒的治療效果比傳統針灸結合手法訓練更好。

綜上所述，皮內針是傳統中醫針灸與現代技術結合的新興醫療手段，臨床操作便捷、留針長久，結合手法訓練的治療方案能夠避免傳統針灸給患兒造成反復針刺的生理疼痛和心理恐懼，能夠潛移默化持續地加強刺激患兒穴位[16-17]，達到改善患兒腦癱癥狀的效果。本研究中皮內針組的臨床療效優于傳統針灸組，通過對比兩組患兒的療效為今后治療廣大腦癱患兒提供了更科學有效的治療方案。總之，皮內針結合手法訓練治療腦癱患兒的治療方案可行可靠，值得臨床應用。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2] 介小素,侯玉晉,單海軍，等.中藥蠟療聯合功能訓練治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(27):55-57.

[3] 王素娟,孫 忠,尹 嵐，等.腦性癱瘓兒童生存質量評估問卷的內容效度分析[J].中國康復醫學雜志,2017,32(5):516-520,559.

[4] 邱 霞,姜志梅,孟 靜，等.腦性癱瘓《國際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》核心分類組合簡明通用版臨床應用的初步研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(3):269-273,285.

[5] 介小素,侯玉晉.針刺聯合神經干細胞移植對腦性癱瘓幼鼠模型的作用機制[J].中國組織工程研究,2015,(45):7309-7313.

[6] 梁樹藝,臧菲菲,楊 紅，等.全身運動評估對雙胎多胎早產兒腦性癱瘓發育結局的預測效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2017,39(4):264-266.

[7] 林濱榕,徐國興,劉家瑞，等.腦性癱瘓兒童視覺障礙的研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(9):979-983.

[8] 鄒新艷,余志華,何雁梅，等.針刺聯合語言訓練對腦性癱瘓患兒語言發育遲緩的影響[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(7):924-926.

[9] 侯玉晉,康豪鵬.針刺康復療法影響腦性癱瘓模型大鼠大腦病變組織生長相關蛋白43和突觸小泡蛋白的表達[J].中國組織工程研究,2016,20(27):3999-4005..

[10] 王 罡,蔡 瑋.皮內針治療慢性咽炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,(11):1080-1081.

[11] Matthiasdottir S,Hahn M,Yaraskavitch M,etal.Muscle and fascicle excursion in children with cerebral palsy[J].Clinical biomechanics,2014,29(4):458-462.

[12] Kiernan D,Walsh M,O'Sullivan R,etal.The influence of estimated body segment parameters on predicted joint kinetics during diplegic cerebral palsy gait[J].Journal of Biomechanics,2014,47(1):284-288.

[13] Emilia D,Francisco R,Julia T,etal.Safety sign comprehension by students，adult workers and disabled persons with cerebral palsy[J].Safety science,2014,62:175-186.

[14] 李 穎,陳秀華,陳全新，等.飛針聯合俞穴埋皮內針治療失眠臨床隨機對照研究[J].實用醫學雜志,2014,(4):631-634.

[15] 王廷祥,陳益丹,婁國強，等.皮內針療法對肝細胞癌患者經導管肝動脈化療栓塞術后疼痛的影響[J].中醫雜志,2015,56(23):2033-2035,2048.

[16] 何亞娟. 疼痛病人皮內針治療的研究進展[J].全科護理， 2014，12(6)：492-493.

[17] 劉麗艷.體針結合腕踝針和皮內針法治療偏頭痛45例[J].針灸臨床雜志， 2011，27(3)： 25-26.