化瘀疏通方對氣虛血瘀型腦梗死患者腦血流灌注量及神經功能的影響

郝青松

沈陽市第二中醫醫院中醫內科(沈陽110101)

腦血管疾病是中老年人的常見多發病，是三大致死病因之一。腦梗死作為一種常見的腦血管疾病，是由于各種原因造成腦組織出現局部供血動脈血流的突然減少或停止，引起該血管供血區的腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進而產生相應部位的臨床癥狀和體征[1]。腦梗死常見于50～60歲的中老年患者，其有著發病率、致殘率、死亡率均高的特點，嚴重威脅著中老年人的生存質量[2]。關于腦梗死的治療目標，目前臨床上主要以修復神經功能缺損、促進血管新生及恢復腦組織血液灌注為主。雖然西醫有大量藥物用于腦梗死的臨床治療，但其僅能在一定程度上修復患者的神經功能及改善血流動力學指標，并不顯著促進血管的新生。有研究表示，中藥治療腦梗死有其獨特的優勢，可以獲得良好療效。本次研究通過選取本院收治的氣虛血瘀型腦梗死患者作為研究對象，旨在探討分析化瘀疏通方對氣虛血瘀型腦梗死患者腦血流灌注量及神經功能的影響，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將所選患者按隨機數字表法分別納入治療組與對照組。治療組47例，男性28例，女性19例，平均年齡(58.24±6.29)歲，平均發病時間為(12.45±2.38)h；根據病情分為：輕型26例(55.32%)，中型16例(34.04%)，重型5例(10.64%)。對照組47例，男性27例，女性20例，平均年齡(59.27±5.66)歲，平均發病時間為(11.97±2.43)h；根據病情分為：輕型24例(51.06%)，中型19例(40.43%)，重型4例(8.51%)。兩組患者的臨床基本資料有明顯可比性(P>0.05)。

納入標準：①所選患者均符合西醫2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[3-4]及1996年國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》中的中醫證候診斷標準[5-6]；②所選患者均經頭顱CT、MRI證實診斷；③患者及家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽署有關知情同意書。

排除標準：①合并有血液系統疾病、腦出血、惡性腫瘤等影響其生存的疾?。虎谛母文I等器官功能嚴重異常者；③神志/精神障礙者；④對本次治療藥物存在過敏反應或藥物禁忌癥者；⑤臨床資料不完整者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法 對照組患者在入院后予以阿司匹林腸溶片(國藥準字：H10960331)口服抑制血小板聚集，每次0.1g，1次/d；予以血栓通注射液(國藥準字Z23020824)靜脈滴注改善血液循環，每次2～5 ml，用10%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后使用，每日1～2次；予以甘露醇注射液( 國藥準字H34020853)靜脈滴注控制顱內壓，劑量按體重0.25～2g/kg，配制為15～25%濃度于30～60 min內靜脈滴注完，每日8～12h一次，予以硝苯地平控釋片(國藥準字J20080091)口服控制血壓，每次30 mg，每日1次；維持水電解質酸堿平衡等西醫常規治療，共治療1個月。

治療組在對照組基礎上聯合化瘀疏通方進行治療?；鍪柰ǚ降乃幬锝M成：黃芪20 g，當歸15 g，地龍、赤芍、桃仁各10 g，天麻9 g，紅花8 g。如氣虛明顯者加人參10 g，口眼歪斜者加僵蠶和全蝎各6 g，失語或語言言不利者加石菖蒲10 g、膽南星15 g，伴肢體麻木或疼痛者加桂枝10 g，雞血藤15 g,1劑/d，水煎服，分早晚2次飯后服用，共治療1個月。

3 觀察指標 ①腦血流灌注量檢測：應用單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)對兩組患者分別于治療前后進行腦血流灌注量的檢測。②神經功能缺損積分：評分標準參考全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分。③療效評估標準為顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經功能缺損評分減少50%～90%，病殘程度1～3級；無效：患者臨床癥狀及體征無改善，神經功能缺損評分減少0%～50%，病殘程度3級以上?？傆行?(顯效+有效/該組例數)×100 %。

結 果

1 兩組治療前后神經功能缺損評分對比情況 治療前治療組神經功能缺損評分為(23.48±4.33)分，對照組為(23.17±4.27)分，治療后，治療組神經功能缺損評分(8.42±5.74)分低于對照組(12.81±6.51)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后腦血流灌注量比較情況 治療后，治療組腦血流灌注量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腦血流灌注量情況

注：與治療前比較，▲P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療總有效率對比情況 治療組(95.74 %)的總有效率明顯高于對照組(72.34 %)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率對比情況 [例(%)]

討 論

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫上又稱為“卒中”“中風”。本病好發于50～60歲的中老年人，男性多于女性，由于其發病率、致殘率、死亡率較高的特點，嚴重威脅著人民的生活健康[7]。影響腦梗死發病的危險因素較多，有研究在全球范圍內進行腦梗死危險因素的調查，結果提示高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥是造成腦梗死的主要危險因素，且大部分危險因素是可控的，可以進行有效規避。動脈粥樣硬化是腦梗死的病因基礎，目前西醫治療腦梗死達成了一個共識，采用他汀類藥物聯合阿司匹林預防心腦血管疾病有良好療效，但容易造成胃腸道刺激反應。對于患有活動性消化性潰瘍的患者，服用阿司匹林抑制血小板治療存在很大風險。因此，如何解決此類問題也是目前臨床治療腦梗死的重要目標之一。本次研究采用化瘀疏通方治療腦梗死，取得了明顯療效。

祖國醫學對血瘀病的認識及活血化瘀療法的應用源遠流長，活血化瘀法作為一種早期治療腦血管病的有效方法，現在仍被廣泛使用。瘀血是腦血管病常見的中醫病理產物和致病因素，血瘀證在腦血管病患者中具有普遍性，因此活血化瘀法作為一種早期治療腦血管病的有效方法，現在仍被廣泛使用[8-9]。腦梗死屬中醫“中風”的范疇，腦梗死的病機以氣虛為本、血瘀為標，中老年患者發生腦梗死常表現為氣虛血瘀?；鍪柰ǚ绞侵委煔馓撗龅慕浀浞絼?，方中天麻有平肝熄風、鎮靜安神之功效；黃芪有補益元氣，以帥血運行之功效，為君藥；當歸有補血活血，活血而不傷血之功效，與黃芪合用則使氣血相互化生[10-11]；川芎有活血行氣，祛風止痛之功效，為臣藥；紅花、桃仁、赤芍有活血祛瘀、痛經止痛之功效；地龍有化痰通絡，清熱除痹之功效。諸藥合用，共奏氣旺血行、祛瘀通絡的功效[12-13]。本次研究結果顯示，治療后，治療組神經功能缺損評分明顯低于對照組，且治療組臨床療效有效率明顯高于對照組。說明采取化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者可以有效降低腦梗死患者神經功能缺損程度評分，改善血液黏稠度，提高中藥藥劑的臨床療效，是治療氣虛血瘀型腦梗死的一種高效方法。

人腦是機體消耗氧量最大的器官，對于血流量的要求相當高，血流灌注量的多少可以反映腦組織的功能狀態以及判斷腦組織是否發生了病變[14-15]。當機體出現動脈硬化時，管腔變窄，血流減少，腦組織會出現缺血缺氧性壞死，直接導致腦梗死的發生；而腦梗死發生后，會加重血管的閉塞程度及造成更多的小血管閉塞，從而進一步降低腦血流灌注量[16]。本次研究結果表明，治療后，治療組腦血流灌注量明顯高于對照組。說明了化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者可以有效改善患者血管閉塞程度，減輕腦動脈硬化的程度。

綜上所述，化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者相比常規西藥治療臨床療效更顯著，降低神經功能缺損程度評分，提高腦血流灌注量，改善患者生活質量，有利于患者病情快速恢復，值得臨床應用。

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