舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的療效及對(duì)患者焦慮情緒的影響

郭永忠

青海省中醫(yī)院骨傷科(西寧 810001)

骨質(zhì)增生全稱增生性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病機(jī)理為骨與關(guān)節(jié)的退行性改變，體內(nèi)鈣質(zhì)的缺乏是引發(fā)骨質(zhì)增生的主要原因之一[1]。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是骨質(zhì)增生中較為常見(jiàn)的類型，膝關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定也是重要發(fā)病原因，因此運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中發(fā)病率較高，主要特點(diǎn)發(fā)病人群廣泛、病變影響大、治療難度高等，流行病學(xué)資料顯示60歲以上該病發(fā)病率約為70%，80歲以上能夠達(dá)到90%，且其中有30%左右患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)[2]膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生與患者的年齡、性別、激素水平、體重、遺傳等因素存在較大關(guān)聯(lián)，并且女性患病概率高于男性，尤其是絕經(jīng)期婦女。舒筋壯骨方主要由熟地黃、杜仲等藥物配制而成，具有舒筋活血、益精填髓、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨等，臨床研究提示該藥內(nèi)服外敷聯(lián)合使用可有效緩解膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[3]；物理療法具有鎮(zhèn)痛消炎、改善血液循環(huán)的功效[4]。本文通過(guò)收集我院300例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，分析舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于我院收治的300例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者為，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，其中對(duì)照組：男59例，女91例，年齡35～76歲，平均年齡(43.4±9.5)歲，病程2～17年，平均病程(6.2±2.6)年，單側(cè)病變56例，雙側(cè)病變94例；觀察組：男61例，女89例，年齡36-75歲，平均年齡(42.9±8.9)歲，病程3-18年，平均病程(7.1±1.9)年，單側(cè)病變59例，雙側(cè)病變91例。兩組患者一般資料如年齡、性別、病程等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均經(jīng)影像學(xué)和血液學(xué)檢查確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；③患者對(duì)本調(diào)研過(guò)程、方法清楚明白并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并骨折、嚴(yán)重感染等疾??；②合并嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合治療；③患者合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷如冠心病、腎衰竭等。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，包括使用解熱鎮(zhèn)痛藥、適量服用B族維生素、抽取關(guān)節(jié)積液等，主要為對(duì)癥治療，緩解患者疼痛癥狀。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加舒筋壯骨方內(nèi)服外敷聯(lián)合物理療法，其中舒筋壯骨方組成成分包括熟地黃、杜仲各20g，桂枝9g，川芎15g，山藥、獨(dú)活、羌活各10g，藥物浸水煎煮，每日服用兩次，另將該藥制成糊狀，敷于膝關(guān)節(jié)處，每日1次；物理療法采用針灸復(fù)合熱療的方式，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行刺激，兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

3 評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)形態(tài)及功能評(píng)定[6]：使用膝關(guān)節(jié)腫脹直徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中膝關(guān)節(jié)腫脹直徑使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量；關(guān)節(jié)活動(dòng)度使用普通測(cè)角計(jì)進(jìn)行測(cè)量，其中角度0°-130°為正常，120°-130°為輕度受限，小于120°為重度受限。

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)[7]，方法：紙面劃一條10 cm的橫線，0 cm處為無(wú)痛，10 cm處為劇痛，患者根據(jù)自身情況在紙面上做標(biāo)記，表明自身感受的疼痛度。

治療有效率評(píng)價(jià)[8]：將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無(wú)效三種，①顯效，患者經(jīng)治療膝蓋疼痛、活動(dòng)受限完全消失，可正常自主活動(dòng)生活；②有效，經(jīng)治療，患者疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，基本可自主生活，但仍稍受影響；③效，治療后患者疼痛無(wú)緩解，膝蓋活動(dòng)度無(wú)增加，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

患者焦慮情緒評(píng)估[9]：使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，HAMA一共分為14個(gè)因子，采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為正常，4分為嚴(yán)重，總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，>7分可能存在焦慮，<7分為正常。

結(jié) 果

1 兩組膝關(guān)節(jié)形態(tài)及功能評(píng)定對(duì)比 治療前膝關(guān)節(jié)腫脹直徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組膝關(guān)節(jié)腫脹直徑降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度升高，疼痛度水平均減輕，并且治療后觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)形態(tài)及功能評(píng)定對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05

2 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的80.67%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 兩組治療后焦慮得分對(duì)比 觀察組治療前HAMA評(píng)分(18.5±2.9)分，治療后(8.6±2.0)分，對(duì)照組治療前HAMA評(píng)分(17.9±3.1)分，治療后(15.2±2.8)分，治療后兩組評(píng)分均降低，并且觀察組治療后HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是現(xiàn)階段骨科較為常見(jiàn)病癥之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病幾乎是無(wú)可避免的，臨床研究顯示，40歲以上中老年人為該病的高發(fā)群體，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，女性絕經(jīng)后該病發(fā)病率急劇上升，分析其原因?yàn)榻^經(jīng)后女性體內(nèi)激素水平變化誘發(fā)該病發(fā)生[10]。該病的的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛明顯等，初期該病癥狀并不突出，患者可以正?；顒?dòng)和生活，但發(fā)展至后期患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸縮困難、劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活，同時(shí)由于該病病程長(zhǎng)、治療困難、疼痛明顯，患者尤其是老年患者常出現(xiàn)較多的不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，研究指出，由于病程較長(zhǎng)且正常生活受限，老年患者多存在焦慮情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任或過(guò)分依賴，對(duì)治療的進(jìn)行造成一定影響[11]。

目前臨床上治療方法包括對(duì)癥治療(緩解疼痛、服用維生素B等)、物理治療和手術(shù)治療幾種，這幾種治療方式雖不同，但治療目的主要包括以下幾方面[12]：(1)消除該病引發(fā)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀；(2)抑制該病引發(fā)的并發(fā)癥；(3)延緩膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)程；(4)盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。西醫(yī)治療該病的手法較為局限，早期患者的治療多聚焦于緩解癥狀、對(duì)癥治療，不能從根本上扭轉(zhuǎn)病情；晚期患者的治療多選擇手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡治療、關(guān)節(jié)置換等，手術(shù)治療雖治療效果明顯，但存在有創(chuàng)操作、患者疼痛度高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多見(jiàn)等缺點(diǎn)，患者耐受性較差。中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，多數(shù)醫(yī)家將該病歸為“痹癥”，認(rèn)為該病的發(fā)生與患者的生活、飲食、起居習(xí)慣有關(guān)，起病是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕等侵入人體，導(dǎo)致經(jīng)脈堵塞，引發(fā)疼痛，故中醫(yī)治療理念為舒筋活血、祛寒止痛、改善局部血液循環(huán)，以達(dá)到治療效果。學(xué)者劉月坤[13]利用舒筋壯骨方結(jié)合按摩針灸對(duì)109例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療有效率高達(dá)93.58%，提示該方法能夠快速緩解患者疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

筆者將舒筋壯骨方內(nèi)服外用復(fù)合物理療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用療法能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和形態(tài)，同時(shí)降低患者因該病引發(fā)的焦慮情緒，相比于西醫(yī)療法治療有效率更高，分析其機(jī)理為舒筋壯骨方主要成分藥理作用為舒筋活血、通絡(luò)止疼，能夠改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療目的，同時(shí)物理療法的應(yīng)用對(duì)患處神經(jīng)產(chǎn)生刺激，通過(guò)局部加熱使患者血管擴(kuò)張，增加了患處血供，進(jìn)而達(dá)到通經(jīng)止痛、接觸肌肉痙攣的作用?？傊?，舒筋壯骨方內(nèi)服外用聯(lián)合物理療法在治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生方面效果肯定，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

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