冬病夏治穴位敷貼法聯合常規康復訓練對輕、中度COPD患者肺功能的影響*

倪涵晨，陸雪琴

上海中醫藥大學附屬第七人民醫院(上海200137)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種進行性發展的氣流受限性疾病，以咳嗽、咳痰、胸悶、喘息為特征，病程可分成急性加重期和穩定期。中醫將此病歸屬為“咳嗽”、“喘證”范疇，病機特點是脈絡阻滯、肺氣虧虛，發展和轉折關鍵是脾腎虧虛，病位在肺脾腎。急性期以標實為主，多見痰、瘀、熱互阻，伴氣虛、氣陰兩虛，痰瘀互結是關鍵。而穩定期則以本虛為主，多系肺脾腎虛損，氣虛、氣陰兩虛為主，兼痰瘀。根據中醫“標本兼治”、“急則治標、緩則治本”原則，運用冬病夏治原理，采用穴位貼敷提高患者治療療效。

資料與方法

1 一般資料 選取選取2016年6月至2016年9月夏季三伏天共102例輕、中度COPD穩定期患者，按入組順序隨機分成2組，每組51例。對照組男29例，女22例；年齡45～75年，平均(60.6±5.3)歲；病程4-15年，平均(7.6±1.7)年；病情分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級26例、Ⅲ級6例。研究組男27例，女24例；年齡43～77歲，平均(60.9±5.5)歲；病程5～14年，平均(7.4±1.5)年；病情分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級26例、Ⅲ級5例。兩組患者一般資料具有可比性。所有入選病例符合診斷標準[1]。

2 治療方法 對照組常規內科治療并康復訓練，康復訓練以吐納訓練、腹式呼吸、縮唇訓練為主。吐納訓練主要是練習“六字訣”，先呼氣后吸氣，不斷加大呼吸幅度和深度，使呼吸肌肉群得到充分鍛煉。縮唇訓練則以鼻吸氣、口呼氣，鼓腮縮唇將氣體緩慢呼出，頻率為6-7次/min，呼吸比率為1∶2，持續10min。腹式呼吸則為吸氣時腹部盡最大可能擴張，呼氣時盡最大可能收縮腹部，抬高膈肌，每次10min。以上均每日一次，直至三伏天結束。研究組在對照組基礎上加用中藥穴位貼敷。藥物組成有白芥子、細辛、姜半夏、甘遂、紫蘇、千年健、炙甘草、等組成，按照3∶2∶1∶2∶1∶1∶1∶1比例，采用粉碎機研磨混勻，用密閉容器貯存備用，每次使用時取藥粉適量，用姜汁調成糊狀，用湯勺置于7cm×7cm透氣敷片中備用。貼敷穴位有天突、膻中、大椎、肺俞、定喘、足三里。將敷貼貼在以上穴位后用脫敏膠布固定，每次貼3～5h，每10d貼一次，直至三伏天結束。

3 觀察指標 觀察兩組治療前、治療后在肺功能變化情況，采用意大利生產的MIRSpiridⅡ肺功能儀進行肺功能檢測。指標包括肺活量(Vital capacity，VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC預計值[2]。觀察治療前、治療后在臨床癥狀改善變化情況，指標包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短等，每項分為0-3分，根據癥狀輕重有無分為無、輕度、中度、重度，分別計為0分、1分、2分、3分。觀察兩組治療后1年內COPD急性發作次數和ADL(Daily living ability，ADL)評分。

4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組急性發作次數和ADL評分比較 對照組急性發作最少2次，最多10次，平均(3.2±1.1)次/年，ADL評分平均為(65.6±10.4)分。研究組急性發作最少0次，最多5次，平均(1.4±0.6)次/年，ADL評分平均為(79.9±13.6)分，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后肺功能比較 對照組治療后較治療前肺功能有所改善，但無統計學意義(P>0.05)，研究組治療后在肺功能指標上均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后研究組肺功能指標顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組治療前后癥狀改善情況比較 兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短癥狀評分均顯著低于治療前，比較差異均顯著(P<0.05)，治療后研究組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和對照組治療后比較，▲P<0.05

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較(分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論

COPD具有典型“冬病”特點，發作和加重均在冬季，其病程反復且周期長，久病則脾腎虛弱，脾虛水谷不化，痰飲內生；腎陽不足則不能溫化痰飲，衛表不固，易感受寒邪，氣化不利則納氣失常，溫煦全身和固表祛邪顯著下降，氣道傳導功能下降，則出現咳嗽、咳痰、氣喘等[3]。而冬病夏治根據祖國醫學記載的“四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮在生長之門。”利用夏季氣溫高，陽氣旺盛，機體陽氣充沛，而運用藥物穴位貼敷達到激發人體經絡，調整陰陽平衡，以達到“養內虛之陽、助生長之能”，其本質是治病其本、因時制宜[4]。

白芥子溫化寒痰、消腫散結，是利氣機、逐水飲的要藥，有機制稱該藥物能利氣豁痰、除寒暖中、散結。細辛辛散溫通、外能發散風寒，內有溫化寒飲之功；千年健是祛風濕、強筋骨之要藥，藥性走竄，能促使藥物迅速進入機體各處。半夏燥濕化痰、消腫散結，是臨床上治療痰多氣喘、胸脘痞悶最常見藥物，而采用姜汁入伍，則能加強溫肺化痰功效；甘遂發散風寒，能平喘消腫，止咳化痰；紫蘇降氣化痰、止咳和胃；炙甘草化痰止咳，補益腎氣；虎杖祛痰止咳，化濕和中[5]。

研究[6]稱，內病外治是虛寒性疾病的一大特色，本質在調節體質，通過在特定穴位上進行貼敷，能增強正氣，溫陽扶正、益氣固表、調節氣血，能減少發病次數，改善肺功能下降，標本兼治。能集中中藥和穴位的雙重作用，從而達到康復過程，這符合中醫治病求本之精髓[7]。大椎為陽脈之海，是三陽經和督脈交會之處，其能溫經散寒，振奮全身陽氣，從而激發人體正氣，能調節全身臟腑氣機。現代醫學證實該穴位能緩解支氣管痙攣、降低呼吸道阻力，從而改善呼吸困難癥狀[8]。研究[9]稱，大椎能調節氣道神經，興奮交感神經，從而舒張平滑肌達到平喘效果；天突為任脈上穴位，上至鼻竅、下至胸膈，是人體“交通要道”，宣肺平喘功效顯著。現代醫學看，該穴能阻斷周圍神經興奮，減少神經對呼吸道粘膜興奮性，緩解呼吸道緊張性。足三里是胃經之合穴，是臨床上最常用的保健穴之一，其能補脾益氣、和胃調中、疏通經絡、調節氣血陰陽、具有溫中升陽、理氣止痛作用[10]。現代醫學指出，足三里能調節胃腸功能，緩解平滑肌痙攣、能提高機體免疫力，對神經、呼吸、循環系統均有促進作用[11]。中醫認為，“治臟者、治其俞。”“五臟皆屬于背，臟腑十二俞均在背，故臟腑病均可治背”，肺俞止咳化痰作用好。膻中為八脈交會穴之氣會，是治療氣喘、咳嗽之經典要穴，定喘為經外奇穴，是治療咳嗽、哮喘的常見穴位，考慮到“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”，聯合足三里諸穴能達到補肺健脾、化濁祛痰、寬胸理氣、化痰平喘之功效[12]。

康復訓練采用“六字訣”，該方法源自中醫的五音變化，其認為COPD中病理變化“呼、笑、歌、哭、呻”，對應五臟的“肝、心、脾、肺、腎”，故能達到調節內臟氣血陰性，能補養肺氣，調節營衛作用[13]。結果顯示，運用冬病夏治穴位貼敷聯合康復方法在改善肺功能上顯著，且在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短等癥狀上有顯著促進作用，能減少COPD急性發作次數，提高生活質量。可見該方法能標本兼治、調節機體整體機能，改善生活質量，能將COPD控制在穩定范圍，具有較高的臨床價值。

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